游離脛后動脈穿支皮瓣的解剖研究與臨床應用

黃大波 韋仁杰 韋禮永

隨著近代現代化工業以及科學技術不斷發展，現臨床上導致手部足部外傷患者數量越來越多。其中臨床上以足背部皮膚缺損較為常見[1]。主要是由于足背皮膚位置較薄，并且缺乏肌肉等組織覆蓋[2]。并且臨床上開放性損傷的同時，常常會伴有皮膚缺損或骨折術后鋼板出現外露等情況，如果手術早期不能有效進行皮膚覆蓋處理，消毒傷口，最終會引起患者出現肌腱壞死，甚至會伴有截肢危險[3]。因此，臨床上選擇創傷較小、安全可靠以及血供豐富游離脛后動脈穿支皮瓣修復手術在臨床上應用效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年10月—2017年3月我院收入的8例手足部皮膚軟組織缺損患者作為本次觀察對象，其中男5例，女3例，年齡19～47歲，平均（38.6±2.4）歲，其中因為手部外傷為4例，足部外傷為4例。致傷原因：絞榨傷3例，由于因為卡壓以及重物擠壓傷4例，毒蛇咬傷為1例。所有患者從急診入院之后應當予以局部創面清創處理以及深部組織損傷修復，立即實施手術治療，其中軟組織缺損范圍為8 cm×5 cm～16 cm×10 cm。

1.2 方法

所有患者予以硬膜外麻醉或者全身麻醉，在患者患肢予以近端上氣囊進行止血處理，后實施手術。做好創面徹底清創處理，對合并存在其他深部組織損傷部位予以II修復手術。針對脛后動脈穿支皮瓣設計，術前應當予以患者彩色多普勒血流探測，將脛后動脈穿支點位置做好標記。并以內踝尖以及脛骨內上髁連線作為脛后動脈體表投影。選取患者內踝上12～24 cm位置節段內穿支動脈作為血管蒂，并根據皮瓣設計，逐層進行切開處理，將穿支穿出點顯露出來，以確定皮瓣穿支血管蒂，應根據其位置調整皮瓣設計線。并使用同樣方式將另一側皮下組織按照相同方式取皮，并順著腓腸肌、比目魚肌以及小腿后群肌間隙動脈解剖，游離結扎脛后動脈穿支其實部形成血管蒂長度為3.5～5 cm。手術中需要注意解剖位置并保護好皮瓣近端進入的隱神經皮支，以備與受區皮神經吻合，并保留保護好皮瓣淺靜脈，必要時與受區淺靜脈做好吻合處理。將切除皮瓣血管使用鹽水灌注聯合肝素后移植到修復創面，最后將皮瓣血管蒂部動脈、伴行靜脈與受區足背動脈、伴行靜脈做好吻合處理，其中皮瓣內淺靜脈以及足背靜脈做好吻合處理，皮瓣內隱神經皮支以及足背腓神經斷端做好為吻合處理。其中供區皮膚需要直接拉攏做好縫合處理以及取中厚片進行植皮手術。

1.3 觀察指標

對所有患者術后愈合情況進行統計，主要分為I期、II期、III期。其中I期表現為皮瓣色澤處于紅潤狀態，其質地與手足背組織相仿，外觀無腫脹情況發生，II期為皮瓣處于局部缺血狀態，質地與手足背部存在部分差異，外觀存在部分腫脹，III期為皮瓣處于缺血狀態，質地與手足背部差異，外觀腫脹。

2 結果

患者愈合情況比較其中I期愈合例數為7例，占比為87.5%，II期愈合例數為1例，占比12.5%，III期愈合人數為0例，占比為0.0%，詳見表1。

表1 患者愈合情況比較

3 討論

針對臨床上手部或者足部存在大面積皮膚缺損修復方式較多，其中較為常見手術方式為帶蒂皮瓣或者游離皮瓣移植修復[4]。患者脛后動脈皮瓣主要為純皮支皮瓣以及帶蒂皮瓣，軟組織承受部分壓力，能夠有效減輕旋轉點壓力，有利于皮瓣存活[5]。由于游離皮瓣并不會帶任何肌袖，并且皮瓣較薄，在很大程度上優于股前外側皮瓣以及胸臍皮瓣，其臨床上解剖位置較淺，并且極易切取。臨床上有研究表明，在新鮮尸體上進行解剖縫合實驗中可以得出，其脛后動脈內踝上皮支吻合情況中，脛后動脈支之間與脛前動脈皮穿支以及腓動脈皮穿支之間均形成吻合口，有利于供血區域擴大，易于切取等優點存在[6]。

本文研究表明，8例患者愈合情況比較中，I期愈合患者人數為7例，占87.5%，而II期愈合人數為1例，占12.5%。針對臨床上實施游離脛后穿支皮瓣修復手術，其手術優勢為手術中操作較為方便，并且對患者機體損傷程度較少，由于選取位置為皮瓣血管蒂，相比較而言，此位置較淺并且恒定，易于切取，手術實施過程中并不會造成脛后動脈主干損傷，并且各個穿支間吻合較為廣泛，能夠根據創面大小并設計出相應大小皮瓣，由于皮瓣是屬于可帶隱神經皮支，吻合之后需要保存皮瓣感覺[7]。其中皮瓣手術實施需要手術者具有扎實顯微鏡外科技術，才能有效提高血管吻合成功率，并且皮瓣成活之后，需要及時正確對患者予以患肢相應康復訓練，并輔助予以物理治療，才能達到相應治療效果[8]。

臨床上針對患者足背部小創面組織修復時，需要薄層皮膚淺筋膜組織即可，僅使用少部分創面能夠對大組織部位進行修補處理，并且能夠減少穿支損傷，是屬于一種理想修復手術。由于本次試驗研究樣本數量較少，仍需要加大樣本深入研究。

[1] 陳瑩，楊偉淵，張龍春，等． 游離脛后動脈穿支皮瓣移植修復虎口攣縮 [J]． 中華整形外科雜志，2015，31（5）: 382-383．

[2] 李祥軍，巨積輝，劉海亮，等． 游離第二趾脛側血流橋接皮瓣修復伴指動脈缺損的手指創面[J]． 中華手外科雜志，2017，33（5）:355-357．

[3] 宋巍，吳春富，賀斌，等． 逆行脛后動脈鏈式穿支吻合支動脈筋膜島狀皮瓣的臨床應用[J]． 中華顯微外科雜志，2015，38（2）:160-162．

[4] 潘小平，黃堅強，姚恩鋒，等． 帶髂脛束的股前外側皮瓣游離移植修復足跟后區組織缺損[J]． 中華顯微外科雜志，2015，38（2）:169-171．

[5] 柳權哲，李強，楊光，等． 應用螺旋槳皮瓣修復足踝部皮膚軟組織缺損 [J]． 中華顯微外科雜志，2017，40（3）: 278-280．

[6] 李文君，蘇波，張玲玲，等． 游離穿支皮瓣修復（拇）趾腓側皮瓣和（拇）甲瓣術后供區[J]． 中華顯微外科雜志，2016，39（2）:180-182．

[7] 俞芳，唐舉玉，吳攀峰，等． 脛后動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復小腿及足踝部皮膚軟組織缺損[J]． 中華顯微外科雜志，2017，40（5）:419-423．

[8] 劉偉，劉圣曜，肖艷，等． 游離旋股外側動脈降支皮瓣在脛前嚴重創傷性軟組織缺損修復中的應用[J]． 山東醫藥，2016，56（35）:85-87．