目標導向液體治療對異位妊娠失血性休克手術患者微循環的影響

王永紅

異位妊娠是臨床相對特殊的一種妊娠類型，受到多種因素的影響該類患者容易出現失血性休克現象，對其生命安全產生嚴重威脅；因此臨床一旦發現休克后會立即對患者實施手術治療，手術可幫助遏制患者的危險狀況，但是手術中如何配合相應的干預方法，改善患者的微循環，成為幫助患者恢復的關鍵問題[1]。目標導向液體是一種新型的圍術期液體治療方法，本研究針對其應用的詳細情況實施探討，目的在于為廣大同僚開展有關工作提供新的借鑒和參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2018年1月于我院就診的40例異位妊娠失血性休克手術患者作為本次研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。每組20例患者。對照組年齡為20～41歲，平均年齡為（28.32±2.03）歲，體質量為44～76 kg，平均體質量為（53.26±2.14）kg；觀察組年齡為20～40歲，平均年齡為（28.53±2.12）歲，體質量為44～77 kg，平均體質量為（53.31±2.05）kg。兩組患者基本情況均相近（P＞0.05），故組間可實施統計學對比。

表1 兩組患者微循環情況

表1 兩組患者微循環情況

注：表格中 *表示和觀察組同一時間點比較差異存在統計學意義（P＜ 0．05），*1～*5的t值依次為 4．63/3．18/6．19/4．19/3．57。

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1.2 方法

兩組患者均進行手術麻醉，密切觀察其血壓、心率、呼吸等情況，同時按照患者實際情況維持其正常的氧濃度。此外觀察組給予目標導向液體治療，即麻醉前補充患者所失的液體量，一般為平衡液9 ml/kg，手術中以每搏量變異度（SVV）為導向，將其維持在13%左右，同時患者的Hb則＞80 g/L，尿量維持＞1 ml/kg·h。對照組患者給予常規輸液治療，即維持患者的血壓在90～100/60～70 mmHg，尿量維持在＞1 ml/kg·h，CVP為5～12 cmH2O，Hb則＞80 g/L[2]。密切觀察兩組患者各項相關情況，如果患者出血量超過500 ml則需給予異體血或自體血的輸入[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組效果以及患者的微循環情況，即對患者不同時間點的尿量和血乳酸指標進行觀察記錄，包括手術前半小時（T0）、手術開始半小時（T1）、手術開始1小時（T2）、手術后半小時（T3）、手術后1小時（T4）等對應數值[4]。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 21.0軟件，計量資料用表示，使用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者微循環情況比較，見表1。

3 討論

本次研究主要針對目標導向液體治療應用于異位妊娠失血性休克患者手術中的效果作出分析，結果顯示兩組患者在無差異的基礎上，分組治療后觀察組患者的尿量均比對照組高，且乳酸濃度均比對照組低，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。分析產生上述結果的機制可能是：目標導向液體治療屬于一種圍術期液體治療方案，其主要是以患者的血液動力學指標作為導向，對其實施個體化治療，使得患者的心輸出量最大程度的增加，幫助患者及時恢復，從而改善其預后情況[5-6]。而改善患者休克的要點在于有效止血、擴容并改善患者微循環，而乳酸濃度則是反應組織灌注情況的重要指標，組織灌注較差的情況下，容易發生乳酸中毒現象，此時乳酸水平升高，反之則下降[7]；同理尿量對于人體血容量、機體代謝情況、腎小球濾過功能的反映價值均十分顯著，當人體的代謝情況較差，微循環狀態不佳的情況下，其尿量往往較少，反之腎小球濾過功能正常，血容量充足且微循環良好，人體的尿量則相對較高[8]。因此觀察組的研究數據顯示尿量較大、乳酸水平較低，均充分說明了目標導向液體治療在異位妊娠失血性休克患者手術中對于患者的微循環影響積極，因此我們推薦臨床將該方法應用于同類型患者的干預過程中，以期通過治療幫助患者及時恢復。

綜上所述，目標導向液體治療對異位妊娠失血性休克手術患者微循環的影響價值顯著，即可改善患者情況，使其微循環處于相對較好的狀態，利于患者預后情況的改善。

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