PNF技術結合針刀治療卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床研究

胡輝

腦卒中后肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）屬于一種常見的嚴重并發癥，患者活動受影響，臨床一般以肩痛、疼痛為表現癥狀，晚期可見皮膚和肌肉萎縮，嚴重影響患肢的功能恢復，這是最痛苦和最急于盡快解決的問題。神經肌肉本體感覺促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）結合小針刀治療疾病，有助于改善臨床癥狀[1-2]。選擇2016年1月－2017年12月收治41例卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者行此項治療，效果好，現將本次研究匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月－2017年12月接診41例卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，以簡單隨機抽樣劃分全部卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者為對照組和觀察組，對照組21例，觀察組20例。全部患者病程16 d～7個月，平均（39.49±6.94）d；左側患病23例，右側患病18例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 兩組均給予常規治療。如良肢位擺放、主動與被動運動及空氣波壓力循環治療。良肢位擺放：床上盡量使用肩外展、伸展，肘伸展。主動與被動運動：2次/d，20 min/次。空氣波壓力循環治療：治療中觀察患者耐受情況。

1.2.2 觀察組方法 觀察組基于對照組治療，采用PNF技術及針刀療法。

PNF技術：選取患者健側臥位，使肩胛骨向鼻尖上前方運動；治療師讓患側上肢進行肩關節屈曲、內收、外旋；同時采用放松技術。讓患者看著患側上肢，每個步驟進行10組，1次/d，共3周。

針刀松解：囑患者臥床，找到活動中較明顯疼痛點3～4個，常規皮膚消毒，浸潤麻醉，針刀刺入病變位置，縱切、橫向剝離。術后止血，保護針孔。1次/周，共3次。

1.3 評價標準

兩組臨床療效：（1）顯效：疼痛好轉、關節水腫，功能活動未明顯受限；（2）有效：疼痛基本緩解、關節水腫基本好轉，關節活動輕度受限；（3）無效：上述指標無改善，關節活動功能受限[3]。對兩組手疼痛程度，使用視覺模擬評分法（VAS）評估，10分以內，評分越高表示疼痛程度越嚴重，對上肢運動功能，使用改進的Fug—Meyer量表評分（FMA）評定[4]。

1.4 統計學分析

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 21.0中，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組總有效率75.56%，高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療前后VAS及FMA評分

兩組治療前VAS評分、FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

表2 兩組治療前后VAS及FMA評分比較 分）

表2 兩組治療前后VAS及FMA評分比較 分）

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3 討論

肩手綜合征是一種腦卒中后最常見的并發癥，阻礙產生局部組織營養，發生肩胛周圍與手腕水腫等。當前肩手綜合征發病機制尚不清晰。國外對此的研究認為，手部輕度意外傷害、腕關節持續屈曲受壓是引起疼痛的因素[5]。另外，上皮質類固醇可緩解卒中后SHS炎性癥狀，從中不難看出，炎性反應參和此病的形成有一定關系[6]。癱瘓上肢不注意采取保暖措施，鍛煉匱乏，阻礙靜脈回流，靜脈血液淤塞。在輸液過程中液體滲進手部組織內，造成損傷。潛在關節炎與關節周圍炎比較容易產生。為此，針對肩手綜合征發病，有必要采取必要措施，以改善患者病癥，促使患者早日康復，改善患者生活質量。

PNF技術運用本體刺激、螺旋對角線運動模式促使患肢運動功能恢復，在放松肌肉、減輕疼痛等方面有突出的成效[7]。在功能訓練當中，PNF技術為改善疼痛創造條件，通過功能改善來減輕疼痛，促使血液循環。針刀療法的應用，有助于維持人體體液平衡，營造良好的局部微循環，促進體液回流[8]。

相比對照組，觀察組總有效率及治療后FMA評分較高（P＜0.05），治療后VAS評分較低（P＜0.05），但兩組治療前VAS評分、FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05）。另外在本次研究當中全部研究對象均符合神志清楚、年齡34～86歲、配合治療等要求，但凝血功能障礙、局部皮膚感染、伴有骨折等患者均不包含在內。

總之，PNF技術與針刀結合治療卒中后肩手綜合征Ⅰ期，效果突出，較好改善患者臨床癥狀。

[1] 胡輝． 綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J]． 中國衛生標準管理，2014，5（18）：86-88．

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[5] 楊丹，何曉曉． 浮針治療卒中后肩手綜合征30例臨床觀察[J]． 內蒙古中醫藥，2014，33（8）：39-40．

[6] 葉祥明． 腦卒中后肩手綜合征的發病機制及綜合康復治療研究進展 [J]． 實用老年醫學，2015，30（6）：452-456．

[7] 馮美果． 針刺配合PNF技術治療中樞性面癱療效觀察[J]． 上海針灸雜志，2016，35（1）：18-20．

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