精神分裂癥患者行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)服藥依從性和生活質(zhì)量的影響

曹靜　王彩榮　張慧

【摘要】 目的：研究精神分裂癥患者行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其服藥依從性和生活質(zhì)量的影響。方法：分析筆者所在醫(yī)院于2015年7月-2017年7月收治的精神分裂癥94例患者資料，按不同護(hù)理方案分成兩組，將行常規(guī)護(hù)理47例患者作為對(duì)照組，行綜合護(hù)理47例患者作為觀察組，比較兩組服藥依從性、癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組服藥依從性（97.87%）高于對(duì)照組（78.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.339 5，P<0.01）；觀察組PANSS總分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.315 2、6.350 9，P<0.01）。結(jié)論：精神分裂癥患者行綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高其服藥依從性，改善精神癥狀，且提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 精神分裂癥； 服藥依從性； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0103-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Medication Compliance and Quality of Life in Patients with Schizophrenia/CAO Jing，WANG Cairong，ZHANG Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：103-105

【Abstract】 Objective：To study the effects of comprehensive nursing intervention on the medication compliance and quality of life of schizophrenic patients.Method：The clinical data of 94 patients with schizophrenia who had been seeking treatment in the hospital between July 2015 and July 2017 were analyzed，and according to the different nursing methods，these patients were divided into two groups：the 47 cases who had received routine nursing care were set as the control group，whereas the other 47 cases who had treated with comprehensive nursing care as the observation group.The medication compliance， symptom scores and life quality in the two groups were compared.Result：The medication compliance rate in the observation group was 97.87%， higher than that in the control group，which was 78.72%，the difference was statistically significant （字2=8.339 5，P<0.01）.The total PANSS score in the observation group was lower than that in the control group，and the total score of life quality in the former group was higher than the control group，the differences were statistically significant （t=4.315 2，6.350 9，P<0.01）.Conclusion：For patients with schizophrenia， comprehensive nursing intervention can improve their medication compliance and the psychiatric symptoms and their quality of life.

【Key words】 Comprehensive nursing； Schizophrenia； Medication compliance； Quality of life

First-authors address：Wuhan Wudong Hospital，Wuhan 430084，China

精神分裂癥屬于臨床較常見(jiàn)精神疾病之一，具慢性精神衰退、遷延不愈及社會(huì)退縮等特點(diǎn)，臨床若不積極采取有效治療和護(hù)理措施，將對(duì)其社會(huì)功能及生活能力產(chǎn)生影響，需強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)人員和家屬重視[1-3]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥94例患者分別采用不同護(hù)理方案（常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)）的效果加以分析，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院于2015年7月-2017年7月收治的精神分裂癥94例患者資料，本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，患者無(wú)藥物過(guò)敏史，將合并腎心功能?chē)?yán)重不全者排除，且均和精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]。按照不同護(hù)理方案分成兩組，對(duì)照組（47例）男25例，女22例，年齡21～60歲，平均（38.46±2.15）歲，病程1～9年，平均（4.82±0.26）年；觀察組（47例）男26例，女21例，年齡20～60歲，平均（38.44±2.13）歲，病程1～9年，平均（4.84±0.25）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者日常生活予以嚴(yán)格管理，指導(dǎo)其遵醫(yī)用藥，告知藥物產(chǎn)生的常見(jiàn)不良反應(yīng)，且保持病房干凈、整潔，減少外界干擾。觀察組于其基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)：（1）護(hù)理人員強(qiáng)化患者集體式健康宣教，于每周開(kāi)展兩2次教育課，每次1 h，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)和PPT演示方式向患者耐心講解疾病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、復(fù)發(fā)預(yù)防和堅(jiān)持遵醫(yī)服藥重要性，定期到院復(fù)診。（2）強(qiáng)化患者個(gè)體化心理護(hù)理，由心理護(hù)師2名和精神科護(hù)師5名共同負(fù)責(zé)，每周開(kāi)展5次，每次1 h，對(duì)于患者不同心理問(wèn)題采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)等方式，且給予情感介入、心理?yè)嵛亢驼{(diào)整情緒方法，對(duì)其存在的不良心理情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。（3）對(duì)患者生活技能進(jìn)行訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練其日常生活主動(dòng)性及規(guī)律性，養(yǎng)成定時(shí)起床和洗漱及注意外表修飾習(xí)慣，鼓勵(lì)其積極參與工娛活動(dòng)，且按照患者興趣愛(ài)好和文化程度等組織患者從事繪畫(huà)、健身、書(shū)法等訓(xùn)練，據(jù)患者表現(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)。（4）對(duì)患者社會(huì)技能加以訓(xùn)練，借助討論、授課和角色演練等方式使患者學(xué)會(huì)和人相處，樂(lè)于分享自己內(nèi)心想法和表達(dá)意愿，且告知患者詢(xún)問(wèn)、求助等技能，必要時(shí)體驗(yàn)院外生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組服藥依從性、癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量情況。服藥依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定期到院復(fù)診為完全依從；需家屬等勸說(shuō)用藥，且存在漏服、忘服現(xiàn)象為部分依從；拒絕用藥，且擅自換藥、停藥或減藥，不定期到院復(fù)診為不依從。服藥依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。按照陰性和陽(yáng)性癥狀表（PANSS）評(píng)判患者精神癥狀，包括7項(xiàng)陰性癥狀、7項(xiàng)陽(yáng)性癥狀和16項(xiàng)一般精神，每項(xiàng)為1～7分，評(píng)分越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重。依據(jù)生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷表（GQOLI）評(píng)判患者生活質(zhì)量情況，包含社會(huì)功能、心理功能、軀體功能等，滿(mǎn)分100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)借用SPSS 21.0軟件分析，以（x±s）反應(yīng)正態(tài)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以例（%）反應(yīng)計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性對(duì)比

觀察組服藥依從性為97.87%，高于對(duì)照組的78.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組PANSS總分為（9.12±2.04）分，低于對(duì)照組的（12.99±5.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分為（83.65±14.58）分，高于對(duì)照組的（65.48±13.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥為臨床一種常見(jiàn)疾病，多表現(xiàn)為慢性病程和病情不斷加重，其復(fù)發(fā)率和病殘率較高；目前，此類(lèi)病癥發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，青壯年為其好發(fā)人群，且伴思維、感知覺(jué)、行為與情感等障礙，臨床需積極實(shí)施有效治療和護(hù)理措施[8-10]。為尋求精神分裂癥臨床有效護(hù)理方法，本研究對(duì)選取的94例患者分別行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組和行綜合護(hù)理干預(yù)觀察組服藥依從性、癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比分析。通過(guò)分析兩組服藥依從性，結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性（97.87%）高于對(duì)照組（78.72%），說(shuō)明精神分裂癥患者行綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，有利于提高服藥依從性，強(qiáng)化臨床效果。為進(jìn)一步探究?jī)煞N護(hù)理方法的效果，本研究比較分析兩組癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量，顯示觀察組PANSS總分較對(duì)照組低，且生活質(zhì)量總分較對(duì)照組高，和何汝冰等[11-12]研究結(jié)果一致性較高。提示精神分裂癥患者行綜合護(hù)理具顯著效果，利于改善精神癥狀和提高其生活質(zhì)量。分析觀察組護(hù)理人員注重集體式的健康宣教，在每周開(kāi)設(shè)教育課，將精神分裂癥發(fā)病原因、癥狀、復(fù)發(fā)預(yù)防措施等通過(guò)健康手冊(cè)發(fā)放和PPT演示等方式告知患者，能強(qiáng)化其意識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而積極配合，定期到院復(fù)診；且告之嚴(yán)格遵醫(yī)用藥的重要性，不隨意增減藥物和換藥、停藥等，有利于使患者服藥依從性提高[13-15]。護(hù)理人員注重對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理，充分執(zhí)行心理護(hù)師和精神科護(hù)師職責(zé)，及時(shí)疏導(dǎo)患者存在的不良心理情緒，使患者保持良好心態(tài)，從而促進(jìn)其陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及一般精神改善，顯著改善患者精神癥狀[16-18]。護(hù)理人員強(qiáng)化患者生活和社會(huì)技能訓(xùn)練，幫助患者提高日常生活主動(dòng)性、規(guī)律性，且鼓勵(lì)其更多參與活動(dòng)，根據(jù)個(gè)人愛(ài)好等進(jìn)行書(shū)法、繪畫(huà)等訓(xùn)練，利于提高自信心；通過(guò)理論和實(shí)踐相結(jié)合方式使患者學(xué)會(huì)和他人相處，提高自我求助、詢(xún)問(wèn)等技能，利于提高社會(huì)功能、軀體功能等生活質(zhì)量。基于受樣本例數(shù)、時(shí)間等因素影響，本研究未對(duì)患者選擇綜合護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，需臨床深入研究。

綜上闡述，臨床對(duì)精神分裂癥患者選擇綜合護(hù)理干預(yù)的效果更佳，能夠使患者服藥依從性提高，且促進(jìn)其精神癥狀改善及生活質(zhì)量提高，臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣菊芳，張紫娟，費(fèi)靜霞，等.延伸性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（32）：4086-4089.

[2]樊惠穎，鄒海歐，張沖，等.精神分裂癥患者自我管理類(lèi)型的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1467-1470.

[3] Kauppi K，Westlye L T，Tesli M，et al.Polygenic Risk for Schizophrenia Associated With Working Memory-related Prefrontal Brain Activation in Patients With Schizophrenia and Healthy Controls[J].Schizophrenia bulletin，2015，41（3）：736-743.

[4]劉根鳳，徐萍，孫克莎.住院精神分裂癥病人臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2014，28（3）：339-340.

[5]顧靜蓮，王玲，沈穎，等.支持性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者依從性及照顧者焦慮情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（18）：2568-2571.

[6]于文紅，李志新，趙靜，等.發(fā)病年齡對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1207-1211.

[7]黎麗華，陳汝蘭，黃慈芬，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（1）：154-156.

[8]嚴(yán)芳，成杰，張艷萍，等.精神分裂癥患者骨密度狀況及影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（3）：321-326.

[9]楊玲花，劉暢，陶純.老年精神分裂癥患者呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，34（22）：5189-5190.

[10]蘇中華，徐芳芳，張懷晨，等.院前具有攻擊行為的急性精神分裂癥患者的住院治療特點(diǎn)[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（4）：243-247.

[11]何汝冰，胡建平，郝軍峰，等.多元化護(hù)理在精神分裂癥患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（7）：21-23.

[12]陳釗，曾偉鋒，李雪晶，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（7）：1758-1760.

[13]蔣玲芳，鄧燕.循證健康教育對(duì)精神分裂癥患者日常生活能力及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（5）：527-531.

[14]王麗娜.臨床護(hù)理路徑對(duì)住院精神分裂癥患者健康教育效果分析[J].中國(guó)健康教育，2014，30（8）：751-753.

[15]景國(guó)建.健康教育對(duì)康復(fù)期精神分裂癥抑郁癥狀療效對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（5）：367-369.

[16] Ince P，Tai S，Haddock G，et al.Using plain English and behaviourally specific language to increase the implementation of clinical guidelines for psychological treatments in schizophrenia[J].Journal of Mental Health，2015，24（3）：129-133.

[17] de M V，Knapp M，McDaid D，et al.Cost-effectiveness of the Mental Health and Development model for schizophrenia-spectrum and bipolar disorders in rural Kenya[J].Psychological medicine，2015，45（13）：2747-2756.

[18]陳云秀.心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷和認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：753-755.

（收稿日期：2017-09-14）