經橈動脈行冠脈造影術后的護理觀察

高小云

【摘要】 目的：探究護理干預措施在經橈動脈行冠脈造影術后患者護理中的應用效果。方法：隨機選取96例經橈動脈行冠脈造影術患者，隨機分成兩組，其中對照組48例，術后實施常規護理措施；觀察組48例，術后實施護理干預措施，比較兩組患者的術后并發癥發生率、護理滿意程度、住院天數及住院費用。結果：觀察組患者的術后并發癥發生率為4.17%，顯著低于對照組患者的31.25%；觀察組患者的護理滿意程度總評分為（94.6±3.5）分，高于對照組患者的（76.3±2.8）分；觀察組患者的平均住院天數為（7.1±1.8）d，短于對照組患者的（9.5±2.6）d，且觀察組患者的平均住院費用為（4 862.15±385.32）元，顯著少于對照組患者的（6 532.18±463.25）元，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將護理干預措施應用在經橈動脈行冠脈造影術后患者護理中，可以減少患者術后并發癥發生率，加強患者的護理滿意程度，減少患者住院天數及住院費用。

【關鍵詞】 橈動脈； 冠脈造影術； 護理干預； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0093-02

臨床上，冠脈造影術主要是在左右冠狀動脈開口處插入特制的冠狀動脈導管，然后注入造影劑，從而顯示出病變心血管、冠狀動脈走行等[1]。經過多年的發展，早期的經股動脈冠脈造影術已經演變成經橈動脈冠脈造影術，其具有安全性高、創傷小等優勢，臨床上得到廣泛應用[2]。經橈動脈冠脈造影術的創傷雖然比較小，但仍然屬于有創診治，術后仍然會出現各種并發癥，危害到患者生命健康，對此，加強患者術后護理顯得十分必要[3]。在本次研究中，對48例經橈動脈行冠脈造影術后患者實施護理干預措施，獲得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2015年12月-2017年7月收治的經橈動脈行冠脈造影術的患者中隨機選取96例進行研究，隨機分成兩組，其中對照組患者48例，男37例，女11例；年齡35～76歲，平均（56.5±1.3）歲；其中冠心病、急性心肌梗死、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛分別為15、12、6、15例。觀察組患者48例，男34例，女14例；年齡33～75歲，平均（55.1±1.4）歲；其中冠心病、急性心肌梗死、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛分別為18、10、9、11例。對比兩組患者的基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后為患者實施常規護理手段，主要包括術后對患者的生命體征、呼吸頻率、脈搏等進行嚴密監測；指導患者按醫囑用藥；對患者飲食進行干預。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的基礎上，實施護理干預手段，主要包括：（1）穿刺部位護理，術后用橈動脈球囊止血帶進行止血包扎，護理人員在拔出導管鞘前，用止血帶加壓膠墊中心對準橈動脈血管穿刺位置，一只手向下壓加壓膠墊，另一只手緩慢、輕穩地拔出導管鞘；然后用專用注射器將氣體注入氣囊中，達到止血效果且觸動橈動脈搏動時停止注氣，觀察患者局部皮溫、顏色。（2）術側肢體護理，指引患者將右手前臂放在胸前，密切觀察穿刺口、周圍皮膚顏色、腫脹情況，判斷傷口是否有滲血、出血現象?；颊咧w出現劇烈疼痛，顏色變得蒼白時，表明肢體處于缺血狀態，需給予患者手部保暖、溶栓治療。如患者手指麻木、顏色發紺，則需要適當的釋放球囊中的氣體，同時要對放氣量進行嚴格控制，避免放氣量過大而引起穿刺部位出血。術后告知患者在3 d內，術側肢體嚴禁提重物，且不能在術側肢體進行血壓測量。（3）并發癥護理，術后護理人員需要對患者的穿刺口出血情況進行仔細觀察，患者出現壓迫止血不徹底、肝素應用過量而有出血等情況時，要及時將壓迫器撤掉，改用手按壓止血，當患者血腫消散后，且局部沒有滲血情況后，重新包扎。在加壓包扎過程中，要確?；颊呤种改┒搜?，防止出現擠壓綜合征。術后使用常規無菌紗布對穿刺部位進行包扎，并定時更換紗布，確保穿刺部位干凈、清潔，患者解除包扎后，囑咐其洗手時別污染穿刺點，防止出現感染。對于低血壓患者，囑咐其隨身攜帶糖、甜食，及時補充血容量。對于發熱患者，需檢查是否由于造影劑引起，不能盲目使用阿司匹林降溫，避免引起出血。對于心律失常患者，護理人員需術后及時觀察患者心電圖，定時對患者的生命體征、病情進行觀察，發現異常情況，要及時處理，并準備好相關搶救物品。對于腹脹患者，要給予腹部熱敷、腹部按摩等護理，必要時進行灌腸排便、肛管排氣處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的術后并發癥發生率、護理滿意程度、住院天數及住院費用[4]。根據筆者所在醫院編制的護理滿意程度調查表對本次研究的患者進行調查，其內容主要包括服務態度、服務及時性、管理規范性、綜合素質和病房環境，各項分別得分為25、25、20、15、15分，得分越高，表明患者對護理滿意程度越高[5]。

1.4 統計學處理

用SPSS 18.0統計軟件包處理分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組患者的術后并發癥發生率為4.17%，顯著低于對照組患者的31.25%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院天數及住院費用對比

觀察組患者的平均住院天數為（7.1±1.8）d，顯著短于對照組患者的（9.5±2.6）d，且觀察組患者的平均住院費用為

（4 862.15±385.32）元，顯著少于對照組患者的

（6 532.18±463.25）元，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意程度對比

觀察組患者的護理滿意程度總評分為（94.6±3.5）分，與對照組患者的（76.3±2.8）分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

就目前而言，在臨床上治療冠心病時，經常會采用經橈動脈行冠脈造影術，這種技術可以將患者的病變程度、范圍、病變部位、功能等詳細信息顯示出來，為下一步的治療提供必要的信息依據[6-9]。經橈動脈行冠脈造影術對患者的創傷比較小，患者不需要長時間臥床休息，加上周圍血管并發癥比較少，成為診斷治療冠心病的首選方法之一。臨床研究表明，橈動脈位置比較淺，周圍沒有重要的血管、神經，經橈動脈行冠脈造影術不會對患者活動帶來影響，同時止血容易，降低了神經血管損傷[10-12]。需要注意的是，該手術雖然安全性高，但是仍會對患者帶來一定創傷，存在相應的術后并發癥發生風險，為了有效提高手術成功率，降低術后并發癥發生率，必須在術后對患者進行必要的護理干預。術后護理人員對患者實施穿刺部位護理、術側肢體護理、并發癥護理，可以有效降低患者術后并發癥發生率，提高患者預后。在本次研究中，觀察組患者的術后并發癥發生率、護理滿意程度總評分、平均住院天數、平均住院費用分別為4.17%、（94.6±3.5）分、（7.1±1.8）d、

（4 862.15±385.32）元，顯著低于對照組患者的31.25%、（76.3±2.8）分、（9.5±2.6）d、（6 532.18±463.25）元，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對經橈動脈行冠脈造影術后患者實施護理干預措施，可以顯著降低患者術后并發癥發生率，提高患者護理滿意程度，縮短患者住院天數及住院費用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]尹育紅.經橈動脈冠狀動脈造影術后并發癥的觀察及護理[J].中外醫學研究，2012，10（17）：129-130.

[2]李林果，鄒蓉蓉，尹艷華.經橈動脈行冠狀動脈介入術后穿刺部位壓迫止血減壓時間的臨床研究和護理觀察[J].中外醫學研究，2016，14（32）：106-107.

[3]周秀娟，譚麗梅，楊美優.經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的觀察及護理[J].中外醫學研究，2014，12（7）：97-98.

[4]周棟雯，張曙，劉君，等.介入上肢墊在經橈動脈介入治療術后護理中的應用價值評價[J].中國醫學創新，2014，11（21）：111-114.

[5] Ayan M，Smer A，Azzouz M，et al.Hand ischemia after transradial coronary angiography： resulting in right ring finger amputation[J].Cardiovascular Revascularization Medicine Including Molecular Interventions，2015，16（6）：367-369.

[6]王斌.經橈動脈行冠脈造影術后的護理觀察[J].醫學美學美容旬刊，2014，3（10）：483.

[7]唐巍，謝秀芬.經橈動脈行冠脈造影術后并發癥的觀察與護理[J].當代護士旬刊，2012，3（8）：28-29.

[8] Le J，Bangalore S，Guo Y，et al.Predictors of Access Site Crossover in Patients Who Underwent Transradial Coronary Angiography[J].American Journal of Cardiology，2015，116（3）：379-383.

[9]梁婷，尹麗娟，杜娟.經橈動脈與股動脈行冠狀動脈造影術后護理觀察[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（6）：168-170.

[10] Sciahbasi A，Rigattieri S，Sarandrea A，et al.Operator radiation exposure during right or left transradial coronary angiography： A phantom study[J].Cardiovascular Revascularization Medicine，2015，16（7）：386.

[11] Tatli E，Aksoy M，Pabuccu M T.Subclavian artery dissection：a rare complication of transradial coronary angiography[J].Journal of Interventional Cardiology，2017，30（2）：163-167.

[12]王瑤，楊麗超，文碧，等.經橈動脈行冠狀動脈造影穿刺術后相關并發癥的護理[J].華西醫學，2014，12（11）：2125-2127.

（收稿日期：2017-10-12）