N—CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用

楊志云　張勇

【摘要】 目的：探討N-CPAP（經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣）在早產(chǎn)兒RDS（呼吸窘迫綜合征）及新生兒呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院新生兒科2016年5月-2017年5月收治的51例早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒作為研究對象，對所有患兒均實施常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上采用N-CPAP治療，觀察治療前和治療后不同時間患兒呼吸頻率和動脈血氣指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：51例患兒經(jīng)過N-CPAP治療，48例治療成功，治療的成功率為94.12%，3例患兒行氣管插管輔助機械通氣治療，占比為5.88%；與治療前相比，治療后不同時間患兒的各項指標(biāo)改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒采用N-CPAP治療，可以取得滿意的治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 N-CPAP； 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； 新生兒呼吸衰竭； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.015 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0032-02

Clinical Application of N-CPAP in RDS and Neonatal Respiratory Failure in Premature Infants/YANG Zhiyun，ZHANG Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：32-33

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of N-CPAP（nasal continuous positive airway pressure） in RDS（respiratory distress syndrome） and neonatal respiratory failure in preterm infants.Method：Fifty-one children with RDS and neonatal respiratory failure were enrolled in our hospital from May 2016 to May 2017.All the children were treated with routine therapy.On this basis，N-CPAP was used to observe the changes of respiratory rate and arterial blood gas at different time points before and after treatment.Result：51 patients were treated with N-CPAP，48 patients were successfully treated，the success rate was 94.12%，and 3 cases were treated with tracheal intubation assisted mechanical ventilation，accounting for 5.88%.Compared with before treatment，the improvement of the indexes in children at different time after treatment were more and more obvious，which were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：N-CPAP treatment for children with RDS in premature infants and neonatal respiratory failure can obtain satisfactory therapeutic effect and is worth clinical promotion.

【Key words】 N-CPAP； Premature children respiratory distress syndrome； Neonatal respiratory failure； Application effect

First-authors address：Dali University Affiliated Hospital，Dali 671000，China

在臨床上，早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭十分常見，治療的關(guān)鍵就是盡快恢復(fù)患兒的呼吸功能，改善呼吸功能障礙的情況[1-2]。N-CPAP具有簡單方便、效果好、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，因此在新生兒臨床上獲得廣泛的應(yīng)用[3]。為了進一步探查經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中臨床應(yīng)用的效果，本文選擇筆者所在醫(yī)院新生兒科2016年5月-2017年

5月收治的51例早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院新生兒科2016年5月-2017年5月收治的51例早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒，所有患兒都符合RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在出生之后出現(xiàn)呼吸窘迫，主要的表現(xiàn)為呻吟、發(fā)紺、呼吸急促、吐沫等。部分患兒由呼吸窘迫發(fā)展成為呼吸衰竭，肺部X線片檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)毛玻璃樣的改變、白肺及支氣管充氣癥；本文研究所選患兒排除了嚴(yán)重先天性畸形患兒、重癥呼吸性酸中毒患兒及胎糞吸入所致的嚴(yán)重感染患兒。所有患兒的PaCO2都低于 60 mm Hg。51例患兒，男31例，女20例，胎齡28～37周，平均（32.53±1.34）周，出生體重1 000～2 256 g，平均（1 985.53±211.34）g，日齡1～5 d，平均（2.12±0.53）d。本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，所有患兒家屬同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

所有患兒都進行常規(guī)的對癥治療，主要包括抗感染、靜脈營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡等治療手段，為了更好地對患兒進行治療，需要適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以維持患兒的安靜。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用N-CPAP治療，具體操作方法如下：首先需要選擇合適的鼻塞，將其固定在患兒的面部，調(diào)節(jié)吸氧濃度，初始吸氧濃度（FiO2）在0.40～0.60，然后通過氧流量調(diào)節(jié)呼氣末正壓（PEEP），數(shù)值為4～6 cm H2O，接著觀察經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，根據(jù)具體的檢測結(jié)果對FiO2進行調(diào)節(jié)，并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)PEEP。治療的過程中，需要觀察患兒的各項生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常情況，需要立即施行氣管插管有創(chuàng)機械通氣，如果經(jīng)治療患兒的各項生命體征趨于穩(wěn)定，則可以撤機，變?yōu)轭^罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察N-CPAP治療成功率和治療前后主要指標(biāo)的變化情況。治療成功的評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，患兒的生命體征穩(wěn)定，呼吸困難等臨床癥狀消失，無呼吸暫停的情況出現(xiàn)，撤機順利，不需要行氣管插管機械通氣治療；經(jīng)過治療患兒病情沒有得到明顯緩解，或者出現(xiàn)了加重的情況，需要輔助行氣管插管機械通氣治療，或者在治療的過程中死亡[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

51例患兒經(jīng)過N-CPAP治療，48例治療成功，治療的成功率為94.12%，3例患兒行氣管插管輔助機械通氣治療，占比為5.88%。

2.2 治療前后患兒主要指標(biāo)變化情況

與治療前相比，治療后不同時間患兒的各項指標(biāo)改善明顯，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒RDS是常見的一種危重癥，導(dǎo)致此病癥出現(xiàn)的主要原因是早產(chǎn)兒生出生后肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，主要的臨床表現(xiàn)就是氣促、呼吸性呻吟、發(fā)紺等，病情嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停、低血壓休克等情況，需要及時采取有效的方法進行治療，否則將會導(dǎo)致患兒死亡[6-7]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生胎齡與RDS發(fā)病率存在負相關(guān)關(guān)系，即胎齡越小，發(fā)病率越高，這主要是因為胎齡越小的患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育越不完善，呼吸中樞功能不健全，因此容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，部分患兒發(fā)生呼吸衰竭，對患兒的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。臨床上一旦懷疑患兒為RDS，需要立即進行通氣治療，以挽救患兒的生命。由于早產(chǎn)兒和新生兒的身體素質(zhì)比較差，對各種治療手段的耐受能力較低，因此在治療時需要盡量選擇創(chuàng)傷較小的治療方式，避免對患兒產(chǎn)生附加傷害。

臨床上進行通氣治療的方法有很多，氣管插管機械通氣是主要的一種通氣治療方式，但是這種治療方式會對患兒造成一定的創(chuàng)傷，損傷患兒的氣道，甚至引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，對治療產(chǎn)生十分不利的影響。另外，應(yīng)用這種治療方式還需要使用大量的鎮(zhèn)靜藥物和呼吸抑制藥物，對患兒病情的恢復(fù)也會產(chǎn)生不利影響。因此，選擇治療效果好，并且無創(chuàng)的通氣方式至關(guān)重要[8-9]。

N-CPAP就是一種無創(chuàng)通氣方式，在新生兒RDS治療當(dāng)中應(yīng)用時間久遠，并且通氣治療效果好，可以迅速糾正患兒缺氧的情況，達到對患兒進行呼吸支持的目的。N-CPAP的安全性比較高，對患兒的呼吸負荷較小，并且可以按照患兒的情況對FiO2進行調(diào)節(jié)，避免過高濃度的氧氣對患兒造成不利影響，與此同時還可以減少額外呼吸功，防止患兒出現(xiàn)呼吸肌疲勞的情況。對早產(chǎn)兒RDS和新生兒呼吸衰竭早期使用N-CPAP通氣治療手段，可以減少機械通氣治療，大大降低各種并發(fā)癥發(fā)生率和治療的風(fēng)險性[10]。

在使用N-CPAP治療的過程中，為了進一步提高治療的效果和安全性，需要注意對通氣壓力進行調(diào)節(jié)，防止過高的壓力造成氣壓傷，對患兒的心臟造成沉重負擔(dān)。另外，在通氣治療的過程中，需要觀察鼻塞連接是否緊密，保證其緊密性和舒適性。為了保證通氣治療效果，提高患兒的依從性，對于配合度不好的患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。整個治療過程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化情況，一旦發(fā)生意外情況需要及時處理，必要時改行氣管插管通氣治療[11-12]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，51例患兒經(jīng)過N-CPAP治療，48例治療成功，治療的成功率為94.12%，3例患兒行氣管插管輔助機械通氣治療，占比為5.88%；與治療前相比，治療后不同時間患兒的各項指標(biāo)改善明顯，與治療前相比差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就說明N-CPAP是治療早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒的有效方法。

綜上所述，對早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒采用N-CPAP治療，可以取得滿意的治療效果，迅速緩解患兒缺氧的情況，并且不會對患兒造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，值得臨床推廣

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（收稿日期：2017-09-15）