糖皮質(zhì)激素在眼部帶狀皰疹性角膜炎的臨床效果研究

李靜

【摘要】 目的：分析糖皮質(zhì)激素在眼部帶狀皰疹的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年8月收治的80例帶狀皰疹性角膜炎患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素。比較兩組患者治療效果及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組用藥不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹性角膜炎的臨床效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床選用。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素； 帶狀皰疹性角膜炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0156-03

眼部帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus）是臨床常見的一種由水痘和帶狀皰疹病毒所引起的發(fā)生于眼部周圍的常見皮膚疾病，當皰疹該種病毒侵入患者眼部周圍神經(jīng)時，且其可誘發(fā)眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等多種疾病[1]。其中以角膜炎及眼瞼炎的合并發(fā)生可能性最高，根據(jù)臨床調(diào)查顯示，帶狀皰疹性角膜炎（herpes zoster keratitis）患者占據(jù)帶狀皰疹患者的60%[2]，且極易復(fù)發(fā)，從而使得患者角膜存在瘢痕，輕者使之視力衰退，重者將會導(dǎo)致患者失明。而眼睛作為人們?nèi)粘９ぷ髋c生活的視覺接收組織，如果存在異常，將會使得患者的生活質(zhì)量嚴重下降。隨著近年來，帶狀皰疹性角膜炎發(fā)病率的提升，臨床對于該種疾病的重視度相對提高[3]。而且，在近年來的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，該種疾病如果護理不當，可能會反復(fù)發(fā)作。故而，在治療該種疾病時，必須要以有效地治療方案加良好地護理干預(yù)策略，方可取得最佳效果[4]。筆者所在醫(yī)院在臨床中，使用常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素，效果較好。筆者選取本院相關(guān)病例進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年8月收治的80例眼部帶狀皰疹患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。所有患者均經(jīng)過臨床檢查，確診為眼部帶狀皰疹合并帶狀皰疹性角膜炎，且為單眼發(fā)病。對照組男22例，女18例，年齡17～73歲，平均（43.27±4.98）歲，右眼21例，左眼19例；觀察組男21例，女19例，年齡18～71歲，平均（43.16±4.76）歲，右眼22例，左眼18例。本次研究所有患者及其家屬均知情，且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療前，均給予常規(guī)的肝腎功能、血常規(guī)檢查。

1.2.1 觀察組 給予患者阿昔洛韋注射液0.5 mg，加入0.9%氯化鈉250 ml，以靜脈滴注的方式給藥，3次/d。同時，給予患者復(fù)方倍他米松注射液1 ml肌內(nèi)注射，1次/d，3～5 d后停藥，適當給予患者胸腺五肽10 mg肌內(nèi)注射，彌可保500 μg肌內(nèi)注射營養(yǎng)神經(jīng)。然后，采用眼部阿昔洛韋眼藥水點眼，4次/d。易貝每2小時點眼1次。

1.2.2 對照組 除不加用糖皮質(zhì)激素外，其他治療方案與之一致。

1.3 觀察指標及療效評價指標

療效評價標準：顯效，患者3 d內(nèi)臨床癥狀明顯減輕，且頭痛及額面部疼痛感消失，結(jié)膜充血消失，視力明顯提高，隨訪1年無復(fù)發(fā)；有效，患者3 d后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且頭痛及額面部疼痛感相對緩解，結(jié)膜充血現(xiàn)象減輕，視力逐漸穩(wěn)定化，隨訪1年復(fù)發(fā)次數(shù)<3次；無效，患者臨床癥狀無明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.50%。兩組用藥不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

帶狀皰疹本身是一種皮膚疾病，但是由于其發(fā)病部位的差異，也會對患者的各個組織神經(jīng)產(chǎn)生不同的影響。眼部帶狀皰疹是指發(fā)生于患者眼部周圍的帶狀皰疹病癥[6]。該種疾病本身是由水痘病毒感染所致，如果病毒侵入了患者的鼻眼部神經(jīng)，就可能會導(dǎo)致角膜炎發(fā)生。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，長發(fā)于兒童。帶狀皰疹是由水痘病毒所引起的聚集性的小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布。該種疾病的存在會使得患者眼部以及面額部，有明顯的皰疹，且疼痛感強烈[7]。部分患者會出現(xiàn)全全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛等癥狀。同時，患者的眼部神經(jīng)受到侵襲，導(dǎo)致角膜炎存在。通常來說，角膜炎存在于皰疹出現(xiàn)以后，尤其是鼻尖和鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，其基本可以作為角膜炎發(fā)生的前兆。患者角膜炎發(fā)生后，可以根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為：（1）表層粗點狀角膜炎；（2）上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎；（3）假樹枝狀角膜炎；（4）黏斑性角膜炎（mucous plaque keratitis）；（5）神經(jīng)麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）；（6）盤狀角膜基質(zhì)炎[8-9]。不同角膜炎種類隨著病程的延長，對患者的影響也會存在差異。但是，從整體上而言，患者角膜炎不及時進行消除，將會影響其視力。嚴重時，將會導(dǎo)致患者視力消失。可以說，帶狀皰疹性角膜炎對于患者的視力會產(chǎn)生極大的影響，再加上疼痛感相對明顯，會嚴重降低患者的生活質(zhì)量。

就目前而言，臨床對于眼部帶狀皰疹性的認知相對深化。多數(shù)臨床醫(yī)療工作者都能夠肯定其發(fā)病原因，從而在治療的過程中，以抑制水痘病毒的擴散為主。這就使得在臨床治療時，過于注重消除皰疹，忽略了角膜炎的存在[10]。從而可能誘發(fā)的一系列后果。尤其是當前多數(shù)治療方案的短期效果相對較好。但是，在后續(xù)護理措施上沒有加以完善，從而使得患者疾病存在反復(fù)的現(xiàn)象。而反復(fù)發(fā)病后，其治療難度上升，多數(shù)患者沒有充分的心理準備，從而使得其存在一定的負性情緒。再者，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，反復(fù)的發(fā)病會使得患者失明的可能性增加。因此，臨床主張在治療該種疾病時，必須要以抑制病毒與消除炎癥兩個內(nèi)容為主。即不可單純的采用一種策略，必須雙管齊下，方可最大程度地保證患者的視力恢復(fù)。常規(guī)治療方案，沒有就炎癥的解除采用合適的藥物，從而使得患者在接受治療的過程中，仍舊會存在角膜炎，視力功能障礙長時間存在[11]。一則影響患者的心情，二則長期的視力障礙，可能會使得其眼部神經(jīng)受損嚴重化，導(dǎo)致治愈后依舊存在缺失。

糖皮質(zhì)激素作為臨床常用的藥物，其目前也在帶狀皰疹性角膜炎中運用擴大。但是，臨床不少醫(yī)學(xué)工作者對于該藥物的運用存在異議。其認為，糖皮質(zhì)激素會使得患者的病情加重化，病變范圍擴大，皮膚損傷越加廣泛，可誘發(fā)其他神經(jīng)受損。為了保證臨床工作的開展，筆者所在醫(yī)院就糖皮質(zhì)激素治療眼部帶狀皰疹性合并角膜炎的臨床效果進行研究。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素早期的合理運用聯(lián)合抗病毒制劑，能夠有效地抑制患者角膜炎的擴散，并且達到緩解患者疼痛的目的，消除局部紅腫的現(xiàn)象，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[12]。在用藥的同時，加入胸腺五肽及彌可保注射液，能夠使得患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍髓神經(jīng)恢復(fù)正常代謝和生理功能，自然，對應(yīng)的組織功能也會恢復(fù)。

在本次研究中，以常規(guī)治療方案為基礎(chǔ)，加入糖皮質(zhì)激素治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從該結(jié)果可以看出，糖皮質(zhì)激素的加入，不會使得患者的病情嚴重化，能及時緩解患者的疼痛癥狀，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，極少會對患者造成不良反應(yīng)。同時，加入后的治療效果，明顯優(yōu)于未加入的治療效果。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療眼部帶狀皰疹性的臨床效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床選用。

參照文獻

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（收稿日期：2017-10-19）