預見性護理在斷指再植術后血管危象護理中的應用價值分析

冉艷

【摘要】 目的：探討預見性護理干預在斷指再植術后血管危象護理中的應用價值。方法：選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫院接受斷指再植術的80例患者為觀察對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組患者接受外科常規基礎護理，觀察組接受預見性護理干預，比較兩組患者術后血管危象發生率及一般臨床指標。結果：觀察組術后血管危象發生率低于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，平均住院時間、住院費用明顯優于對照組，而護理滿意度、生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在斷指再植術圍手術期實施預見性護理干預，能夠有效預防術后血管危象等不良并發癥的發生，并可顯著提升患者護理滿意度及圍手術期生活質量，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 預見性護理干預； 斷指再植術； 血管危象； 臨床護理； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0104-02

隨著近年來我國工業、建筑業、交通事業的發展，帶來經濟水平飛速進步的同時，也導致近年來外傷事故發生率的升高。斷指是臨床上較為常見的手部嚴重外傷，斷指再植術雖然可以提升斷指再植的成功率，基本恢復斷指形態與功能，但術后易發生諸多并發癥，其中血管危象是斷指再植術后常見的并發癥[1]。由于斷指再植術后患者血液往往處于高凝狀態，并且在術中進行血管修復時導致血管內膜的損傷，這些因素均可加劇傷口處動靜脈痙攣及栓塞風險，進而導致術后血管危象發生率的升高，近年來對于如何降低斷指再植術后血管危象發生率及提升斷指再植術成功率一直是臨床研究熱點[2-3]。本組研究通過對2015年

1月-2016年12月于筆者所在醫院接受斷指再植術的80例患者進行對比觀察，探討預見性護理干預在斷指再植術后血管危象護理中的應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫院接受斷指再植術的80例患者為觀察對象。納入標準：均為單指斷指再植術；滿足斷指再植術手術指征。排除標準：急慢性感染；嚴重內科基礎疾病；嚴重高血壓、糖尿病、高脂血癥患者；精神疾病；術后不能配合治療與康復；嚴重心、肝、腎功能不全患者；斷指時間超過8 h。所有患者已簽署知情同意書，通過本院倫理道德委員會審核。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男31例，女9例；年齡12～59歲，平均（32.9±4.5）歲；斷指部位：拇指11例，示指8例，中指10例，環指6例，小指5例；致傷因素：切割傷32例，其他因素8例。觀察組中，男32例，女8例；年齡8～60歲，平均（33.2±2.9）歲；斷指部位：拇指12例，示指8例，中指11例，環指5例，小指4例；致傷因素：切割傷34例，其他因素6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受臨床常規外科圍手術期護理干預措施，包括常規的圍手術期護理管理及術后生活、飲食、康復護理，觀察組患者則接受預見性護理干預，具體管理措施如下。

1.2.1 全面風險評估 完成手術后立即密切觀察患者臨床癥狀與體征，觀察斷指部位的臨床表現情況，結合斷指病情、損傷程度、術后即時臨床指標、血生化檢驗結果等，全面評估術后血管危象發生風險，并重點監護、管理中高風險患者。

1.2.2 時機與體位管理 一般術后48～96 h為血管危象高發時期，48 h內一般發生血管栓塞，而48 h后則主要發生血管痙攣，在此時間應密切監護患者斷指狀態，可適當抬高患肢至心臟水平以促進靜脈血液的回流，行臂叢麻醉手術的患者則應避免患肢側臥位，低齡患者在夜間應加強巡視，避免在睡眠過程中的無意識壓迫導致患肢血液循環障礙。

1.2.3 術后疼痛預防 術后應積極對患者進行疼痛管理，避免疼痛刺激導致血管收縮增加血管閉塞、血栓發生風險的升高，在圍手術期應注意向患者及時進行健康教育，告知患者疼痛對斷指再植的影響，術后還需要相關人員講解鎮痛的重要性及自我情緒管理方法，耐心聽取患者的主訴，避免焦慮、煩躁等不良情緒的發生，對于存在情緒激動、煩躁及不配合的患者應予以專業的心理疏導，降低情緒應激反應對患者的影響。

1.2.4 術后加強巡視 術后護理人員應增加巡視頻率及加強巡視深度，尤其是在夜間、凌晨及血管危象高發時間，要做到每半小時巡視病房一次，重點觀察再植斷指的外觀、皮溫、毛細血管充盈程度等，做到及時發現血管危象并及時處理。

1.2.5 血管危象的處理 若發生動靜脈血管危象應及時進行救治，當皮溫驟降且顏色由紅潤轉蒼白，毛細血管充盈時間延長、指腹張力不斷下降則為患者出現動脈危象，此時應立即注射罌粟堿并靜脈輸注抗凝藥物低分子右旋糖酐，并結合實際情況予以鎮痛處理，若上述治療無效則需立即進行手術探查，必要時需建立側支循環。

1.3 觀察指標及評價標準

統計兩組斷指再植術患者術后血管危象及其他并發癥發生情況，并記錄、比較兩組患者住院時間及住院總費用，采用卡氏百分法評估兩組患者住院期間的生活質量，并采用調查問卷調查兩組患者對護理的滿意度情況，分值均為0～100分，分數越高則患者生活質量、護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組術后血管危象發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一般臨床指標比較

觀察組患者平均住院時間、住院費用明顯優于對照組，而護理滿意度、生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

斷指再植術是臨床治療斷指外傷的首選治療方式，而血管危象作為斷指再植術后常見的并發癥，其直接影響斷指再植成活率及患者的臨床預后結局，相關臨床研究表明，斷指再植術后血管危象的發生受諸多因素影響，其中以低溫、疼痛、吸煙、心理、體位、運動因素與其關系最為密切[4]；并體現在應激反應、局部血壓血供變化等方面，因此臨床常通過上述因素有針對性地對血管危象進行預防處理[5]。本組研究結果發現，采用預見性護理干預的觀察組患者血管危象及總并發癥發生率明顯低于對照組，并且觀察組患者平均住院時間、住院費用明顯優于對照組，護理滿意度、生活質量評分明顯高于對照組。表明實施預見性護理干預能夠有效預防斷指再植術后血管危象的發生。

結合本組研究結果回顧分析認為，預見性護理干預是一種基于常規護理干預開展的新型、超前護理干預模式[6]。其以先預防后治療為核心，可作為一種特殊的護理風險管理，在整體護理流程中呈現預見、分析、評估、預處理、解決的工作流程[7-8]。能夠提升護理干預的預見性能力，避免護理干預被動接受臨床問題及突發事件，使斷指再植術后的護理工作由被動轉變為主動[9-10]。通過密切的觀察及基于臨床數據的預見風險評估，給予患者針對性護理管理，并進行疼痛護理與心理護理[11-12]。能夠有效降低術后血管危象的發生風險及發生率，保證再植斷指的成活率與手術成功率，提升患者住院護理滿意度及生活質量，同時對維系良好的醫患、護患關系具有重要意義[13-14]。

綜上所述，在斷指再植術圍手術期實施預見性護理干預，能夠有效預防術后血管危象等不良并發癥的發生，并可顯著提升患者護理滿意度及圍手術期生活質量，具有臨床應用及推廣價值。

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（收稿日期：2017-10-25）