優化護理流程在股骨骨折圍手術期的應用

羅杰

【摘要】 目的：探討優化護理流程在股骨骨折圍手術期中的應用效果。方法：回顧性分析2016年10月-2017年10月于筆者所在醫院就診并確診為股骨骨折患者138例，根據護理方法不同分為兩組，觀察組69例患者采用優化護理流程，對照組69例患者采用常規圍手術期護理，比較兩組患者術后VAS評分、護理滿意度、并發癥發生情況及術后住院時間。結果：觀察組患者術后并發癥發生率為7.25%，明顯低于對照組的28.99%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組，術后住院時間明顯短于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：圍手術期優化護理流程能夠有效降低股骨骨折術后的不良反應發生率，減少患者的住院時間，降低患者的應激狀態，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 優化護理流程； 股骨骨折； 圍手術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0067-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the optimize nursing process in perioperative period of femoral fractures.Method：A retrospective analysis of 138 patients diagnosed as femoral fractures in the authors hospital from October 2016 to October 2017 were divided into two groups according to different nursing methods.69 patients in the observation group were treated with optimized nursing procedures and 69 patients in the control group were treated with routine care.During the operation period，VAS scores，nursing satisfaction，complications，and postoperative hospitalization time were compared between the two groups. Result：The postoperative complication rate in the observation group was 7.25%，which was significantly lower than 28.99% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the VAS score was significantly lower than that in the control group，the postoperative hospitalization time was significantly shorter than that in the control group，and nursing satisfaction score was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Optimize nursing process in perioperative period of femoral fractures can effectively reduce the incidence of adverse reactions，reduce hospitalization time and reduce the patient's stress status，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Optimize nursing process； Femoral fractures； Perioperative period

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

股骨骨折是臨床較為常見的骨科疾病，尤多見于股骨頸及股骨粗隆間骨折，若處理不當常會造成嚴重后果[1]。隨著生活水平的提高，患者對治療期間的滿意程度也日益提高，傳統護理模式顯然不能滿足患者的要求[2]，因此，優化護理操作流程勢在必行。優化后護理模式更加注重患者的主觀感受，通過干預使患者的治療效果和滿意程度提高[3-4]。為更好的促進患者恢復，本院股骨骨折患者分別采取常規護理模式和優化護理模式進行護理，現具體報告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

經筆者所在醫院學倫理委員會同意，回顧性分析2016年10月-2017年10月于筆者所在醫院就診的股骨骨折患者138例，根據護理方法不同分為對照組和觀察組兩組，每組69例，所有納入研究的患者均已簽署知情同意書。所有納入患者均無無嚴重肝、腎疾病、無高血壓、冠心病及糖尿病。觀察組69例患者，其中男37例，女32例，年齡21～98歲，平均（37.6±15.8）歲，股骨頸骨折21例，股骨轉子間骨折20例，股骨干上段骨折16例，髖臼骨折12例；對照組69例患者，其中男42例，女27例，年齡25～78歲，平均（35.3±13.5）歲，股骨頸骨折24例，股骨轉子間骨折19例，股骨干上段骨折19例，髖臼骨折7例。兩組患者的性別、年齡和骨折部位等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規圍手術期護理模式，包括：術前訪視、術中護理和術后功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 采用優化護理流程，針對圍手術期護理方案進行討論，制定個性化護理方案，具體如下。

1.2.2.1 術前護理 （1）術前宣講：確診后向患者及家屬詳細講解疾病和手術相關知識，解除解惑，消除顧慮，緩和焦慮心理，恐懼心理[5]；（2）飲食管理：麻醉前8 h禁食，4 h禁水；（3）術前準備：通過宣講讓患者意識到術后早期鍛煉的優勢，并進行相關術前呼吸功能訓練及心功能儲備鍛煉。

1.2.2.2 術中護理 對在手術中不涉及的肢體進行保暖，將手術室室溫維持在22 ℃～24 ℃，安裝鎮痛泵，指導患者正確根據疼痛評分自控鎮痛。

1.2.2.3 術后護理 （1）體位保持：密切監測生命體征，術后患者取去枕平臥位，根據需要于患者雙肩及骨隆凸等處施予軟墊，依照術前體位適應性訓練情況，定期指導患者進行小體位翻身從而預防皮膚壓瘡的發生；（2）下肢功能鍛煉：在不影響手術部位的前體下，指導進行小腿、膝關節屈曲和踝泵練習等主動及被動功能鍛煉，以有效預防肌肉萎縮、下肢靜脈血栓并發癥的發生；（3）大小便功能鍛煉：訓練患者在床上進行大小便，便秘者囑其多飲水，建議攝入高纖維及易消化飲食，并環形按摩腹部，促進腸道蠕動，必要時給予開塞露或甘油灌腸劑通便治療；（4）術后5 d后，若患者基本情況正常無特殊，且手術切口愈合良好，無感染或愈合不良，同時患者可自行活動且鎮痛效果滿意時可由管床醫生批準出院，同時跟蹤患者的出院康復鍛煉[5-8]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評價，0分：無疼痛；1～3分：疼痛輕微；4～6分：疼痛對睡眠有影響，但可忍受；7～10分：疼痛劇烈，嚴重影響睡眠和飲食[9]；（2）患者護理滿意度評價：制定調查問卷，滿分100分，90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，低于70分為不滿意；（3）觀察兩組患者術后發生下肢深靜脈血栓、感染、壓力性潰瘍及關節僵硬等不良反應的發生情況；（4）記錄兩組患者的術后住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥發生率為7.25%，明顯低于對照組的28.99%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后VAS評分、護理滿意度評分及術后住院時間比較

觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組，術后住院時間明顯短于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

優化護理模式是指通過一系列規范化的措施和疼痛管理的辦法，從而全面優化的圍手術期處理及治療，最終實現外科手術患者疼痛少，風險小，創傷應激小，進而康復速度快的最終目標[10]。20世紀末期，外科醫生已經意識到許多術后并發癥與圍術期患者機體的應激狀態存在密不可分的聯系，而優化護理模式能夠通過一系列規范化的措施和管理辦法可有效控制機體的應激反應，進而降低并發癥發生率，最終改善患者預后[11]。該模式的主旨是在常規護理模式中施加心理和生理干預，把病情觀察、生活護理、健康指導和治療康復融為一體，為患者提供更加全面和優質的護理服務。近年來，隨著護理學的發展和護理技術的成熟，更加細致化和人性化的優化護理模式已經在臨床上得到了深入應用。通過積極的術前訪視，可以使患者減少對疾病和手術的恐懼感，增強手術成功的信心；充分的術前準備，能夠保證手術的順利進行，縮短手術時間，增強手術的成功率，減少術后并發癥的發生率；人性化的術后康復指導，能夠提高患者的依從性，使患者主動配合治療，使護理工作達到事半功倍的效果，提高了護理人員的工作積極性，同時提高患者對護理服務的滿意度[12]。

本次研究中，觀察組患者經過優化護理模式，69例患者中僅有5例出現不良反應，并且觀察組患者的術后VAS評分明顯低于對照組，術后住院時間明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因為，通過個性化的護理方案，護理人員針對不同身體狀況的患者展開預見性的護理措施，變被動為主動，使患者得到了最優化的護理。護理滿意度調查是對護理人員最客觀公正的評價，通過滿意度調查，可以了解患者對圍手術期護理工作的認可程度，本次研究中，觀察組患者的平均滿意程度達到了（91.58±4.22）分，即達到了滿意的程度，遠高于對照組患者的滿意度評分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，優化護理模式加強了護理人員與患者之間的交流，使護患關系更加和諧。

綜上所述，優化護理模式在股骨骨折圍手術期中的應用能有效降低不良反應發生率和疼痛程度，提高患者護理滿意度，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳魏，廖瑛.股骨粗隆間骨折髓內固定治療進展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（8）：723-726.

[2]廖春容.快速康復外科理念在髖關節置換圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（6）：154.

[3]趙靜華，李娜，徐建玲，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折病人的圍術期護理[J].全科護理，2013，11（4）：995-996.

[4]賈煥，華淑云.骨折患者的心理護理[J].中外醫學研究，2011，9（8）：75-76.

[5]周宗科，翁習生，向兵，等.中國髖、膝關節置換術加速康復-圍術期管理策略專家共識[J].中華骨與關節外科雜志，2017，9（1）：10-15.

[6]鄒葉芳.經皮加壓螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折患者圍術期的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（16）：96-98.

[7]許雨薇.高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期護理干預效果觀察[J].吉林醫學，2014，35（13）：2906-2907.

[8]汪玲.28例高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期護理干預效果研究[J].中國當代醫藥，2012，19（26）：128-129.

[9]蒙黎.快速康復外科在全膝關節置換術患者圍手術期護理的應用研究[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（9）：1133-1135.

[10]唐榮妹，鄭蕓.優化中醫護理臨床路徑對股骨頸骨折患者術后并發癥、康復進程及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：129-131.

[11]楊靜，祝舒.改進護理流程在股骨粗隆間骨折術后患者中的應用效果[J].中國保健營養，2017，27（11）：250.

[12]李朝銀，汪永蘭.優質護理服務在老年股骨粗隆間骨折圍手術期中的應用[J].吉林醫學，2015，36（13）：2897-2898.

（收稿日期：2018-03-05）