MSCT多平面重建在股骨遠端外側髁骨骨折中的應用價值分析

蘭軍

【摘要】 目的：探討MSCT多平面重建（MPR）對股骨遠端外側髁骨骨折的臨床應用價值。方法：收集筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的52例股骨遠端外側髁骨骨折患者的影像學資料。從X線平片與MSCT后處理技術來分析股骨遠端外側髁骨骨折的檢查結果。結果：對52例患者行X線平片、MSCT多平面重建（MPR），結果顯示，X線平片對股骨遠端外側髁骨骨折確診率為32.69%（17/52），MSCT多平面重建對股骨遠端外側髁骨骨折確診率為100%，MSCT確診率高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（字2=52.754，P<0.001）；MSCT多平面重建多角度成像能清晰顯示股骨遠端外側髁骨骨折線的走形、數(shù)量及周圍的軟組織。結論：與X線平片的檢查結果比較，MSCT多平面重建對股骨遠端外側髁骨骨折檢出率高，能明確顯示股骨遠端外側髁骨骨折的具體情況，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 MSCT； 多平面重建； 股骨遠端外側髁骨骨折； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0056-03

股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產(chǎn)生塌陷，易發(fā)生在股骨髁附近，即皮質(zhì)骨移行成為松質(zhì)骨薄弱部[1]。患者多表現(xiàn)為膝關節(jié)積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙，如果不及時進行治療可出現(xiàn)各種畸形，該骨折常合并半月板或韌帶損傷。臨床上常借助影像學手段來輔助于明確診斷及分型。但是由于X線檢查是一種二維圖像，關節(jié)顯示易發(fā)生重疊現(xiàn)象，所以及易發(fā)生漏診的可能性[2]。多層螺旋CT（MSCT）掃描不僅成像速度快，還可對圖像進行不同層厚的重建[3]。MSCT對股骨遠端外側髁骨骨折診斷優(yōu)勢多于普通X線檢查，其多平面重建（MPR）技術能準確評估股骨髁骨折的損傷程度及是否出現(xiàn)移位現(xiàn)象[4]。本文為此進行了研究探討，旨在針對MSCT多平面重建對股骨遠端外側髁骨骨折診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的股骨遠端外側髁骨骨折患者52例。研究對象入選標準：（1）所有入選患者均進行X線及MSCT檢查，且影像學資料完整；（2）均經(jīng)手術后證實均股骨遠端外側髁骨骨折。排除標準：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）經(jīng)骨折手術后非股骨遠端外側髁骨骨折的患者。患者男33例，女19例，年齡18～70歲，平均（39.87±4.23）歲。其中，左側股骨遠端外側踝骨骨折30例，右側股骨遠端外側踝骨骨折22例。患者骨折原因：交通事故骨折37例，高處墜落骨折9例，意外摔傷骨折6例。閉合性骨折患者31例，開放性骨折21例，合并他處骨折27例。

1.2 方法

患者入院門診后，先經(jīng)常規(guī)X線檢查足踝部，X線檢查采用德國西門子Multix Select DR機，X線束垂直于跟骨中部，聚焦于內(nèi)踝下方2.5～4 cm，焦距調(diào)整為90 cm，根據(jù)患者體厚和設備設定合適的曝光條件，靶片距X線質(zhì)量要求：（1）患者側躺于攝影床上，操作人員對患者進行足踝部的正位、斜位以及側位攝影；（2）股骨內(nèi)側髁后緣重疊于外側髁后緣，投射管球垂直在內(nèi)外側后髁的重疊緣。（3）X線成片圖像清晰。在進行膝關節(jié)X線檢查后，2～3 h內(nèi)進行MSCT掃描。CT設備采用醫(yī)院GE LightSpeed 16 螺旋CT機，患者在患傷后3 h～21 d均進行MSCT，MSCT平均掃描時間為（8.5±6.4）d。患者采取仰臥體位，設置進床方式為先足后頭，以膝關節(jié)為中心，根據(jù)患者X線成片大致骨折位置，確定掃描范圍，CT設置參數(shù)：管電壓110～120 kV，管電流210 mA，間距為1 mm，螺距為1 mm，準直器為0.625 mm×64 mm ，層厚0.75 mm，矩陣為512×512，機架轉速0.5 r/s，掃描完成后將數(shù)據(jù)進行薄層重建，層厚0.5 mm。將獲得的原始圖像數(shù)據(jù)傳入后臺工作站，進行圖像二維、三維重建處理，分別對患者的容積數(shù)據(jù)進行MPR，必要時加最大密度投影（MIP）或三維表面遮蓋成像（3D-SSD）。圖像分析資料均由兩名經(jīng)驗資深的放射科醫(yī)師共同閱片，對重建事項進行共同探討，保證后期重建的水平。

1.3 觀察指標

（1）X線平片與MSCT后處理技術對股骨遠端外側髁骨骨折的檢出率；（2）觀察MSCT后處理技術在診斷股骨遠端外側髁骨骨折中的顯影清晰程度、軟組織損傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線平片和MSCT后處理技術對股骨遠端外側髁骨骨折的診斷

本研究所選患者均經(jīng)手術結果確診為股骨遠端外側髁骨骨折，其中，X線檢查結果顯示，17例患者經(jīng)X線檢查確診為股骨遠端外側髁骨骨折，24例患者無法得到確診，9例患者懷疑為外側平臺單純劈裂骨折，2例懷疑為髁間隆突骨折，其對股骨遠端外側髁骨骨折確診率為32.69%（17/52）；根據(jù)后處理技術MPR重建的圖像，MSCT檢查結果均顯示為股骨遠端外側髁骨骨折，MSCT對股骨遠端外側髁骨骨折確診率為100%，MSCT確診率高于X線，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=52.754，P<0.001），見表1。

2.2 MSCT多平面重建對股骨遠端外側髁骨骨折影像學表現(xiàn)

股骨遠端外側髁骨骨折在MSCT多平面重建中顯示為，股骨遠端外側髁骨皮質(zhì)不連續(xù)，外側髁骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，可發(fā)生塊狀脫落現(xiàn)象，可細致的對的股骨、膝關節(jié)、脛腓骨上端進行顯示，并且能清楚顯示外側髁骨骨折線的數(shù)量及形態(tài)。

3 討論

股骨是人體中最大的長管狀骨，其作用是支撐人體的軀干及骨盆[5]。當股骨受到外來強大力量時，股骨受力易發(fā)生股骨骨折，開放性的股骨骨折會使患者劇烈疼痛，嚴重的可引起患者休克[6～7]。股骨閉合性的骨折存在隱匿性現(xiàn)象，患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，無畸形、劇烈疼痛、體溫升高、活動障礙等，若果不及時對患者進行正規(guī)處理，對骨折部位進行修復，將加重對患者軀體的損傷，甚至少數(shù)病人會出現(xiàn)不同程度的后遺癥。目前臨床對骨折的檢查，除了臨床體格檢查外，以影像學檢查為主。而對患者進行X線檢查時，膝關節(jié)正位片髕骨與股骨髁部重疊，髕骨縱行骨折易誤診為股骨髁間骨折，側位片髕骨內(nèi)外側重疊，若骨折無明顯分離錯位，或X線片質(zhì)量不高，均易造成誤診漏診。所以，需對患者行CT檢查[8-10]。且X線平片需多體位攝影，患者在骨折的前提下，無法配合進行精確擺位，增加了患者軀體疼痛度，且X線成片對骨折部位顯示不佳，影響診斷結果，而MSCT可彌補該缺點。MSCT通過容積掃描和薄層重建技術，因此圖像分辨率較一般X線平片要高，螺旋薄層掃描圖像細致，不會產(chǎn)生病灶的遺漏[11]。對于人體結構復雜一般MSCT難以顯示的部位，如關節(jié)，MSCT的后處理技術能對其進行直觀、立體的顯示。MSCT后處理成像方式有多種，其中一種是MPR。MPR主要能清楚顯示關節(jié)的立體形態(tài)，對關節(jié)骨質(zhì)皮質(zhì)的連續(xù)性化特異性高，結合多軸位的圖像MPR能夠直觀地了解患者骨折情況。

本文研究顯示，X線平片對股骨遠端外側髁骨骨折確診率為32.69%，而MSCT多平面重建對股骨遠端外側髁骨骨折確診率為100%，MSCT確診率高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（字2=52.754，P<0.001）；MSCT多平面重建多角度成像能清晰顯示股骨遠端外側髁骨骨折線的走形、數(shù)量及周圍的軟組織。且MSCT對患者體位要求交X線低，減少了對患者骨折的二次傷害。MPR在圖像重建優(yōu)勢可以對不需體現(xiàn)的組織結構，可以用在后臺進行去除處理，使骨折部位單獨顯現(xiàn)出來，重點觀察顯示的骨折線能對骨折分型進行準確判斷[12]。

綜上所述，與X線平片的檢查結果比較，MSCT多平面重建對股骨遠端外側髁骨骨折檢出率高，能明確顯示股骨遠端外側髁骨骨折的具體情況，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-13）