內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療非靜脈曲張性消化道出血的效果評價

林政峰

【摘要】 目的：探討內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療非靜脈曲張性消化道出血的效果。方法：選擇2016年1月-2017年10月70例非靜脈曲張性消化道出血患者，運用隨機數字表法將其分為對照組（n=35）與試驗組（n=35），對照組予以質子泵抑制劑治療方法，試驗組予以內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療方法，觀察兩組患者臨床治療效果、止血指標、心率、血壓、再出血與不良反應發生情況。結果：試驗組臨床治療總有效率為97.15%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者心率、血壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組止血時間、治療出血量、心率與血壓分別為（1.28±0.54）d、（209.68±50.62）ml、（81.04±2.35）次/min、（102.54±6.21）mm Hg與（69.54±2.17）mm Hg，對照組分別為（4.01±1.37）d、（423.19±98.26）ml、（97.61±4.37）次/min、（91.39±3.52）mm Hg與（58.26±1.37）mm Hg，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組再出血率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療非靜脈曲張性消化道出血具有顯著療效，能夠提升治愈率，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 非靜脈曲張性消化道出血； 內鏡下鈦夾； 質子泵抑制劑； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0032-02

非靜脈曲張性消化道出血在臨床中不少見，對患者具有較為嚴重的不良影響，該疾病具有病情發展速度快且病情較重的特點，若未予以及時治療，將會對患者的生命安全造成嚴重威脅，依據目前相關的臨床報道可知，該疾病致死率為6%～10%[1]。以往臨床中多采用質子泵抑制劑進行治療，雖然能夠獲得一定的治療效果，然而卻無法深入病灶進行治療，因而無法獲得良好的治療效果[2]。隨著醫療技術的不斷進步，目前臨床中主要采用內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合的方式進行治療，能夠起到良好作用[3]。本文將重點探討內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療非靜脈曲張性消化道出血的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年10月70例非靜脈曲張性消化道出血患者，Forrest分級均為Ⅱa級以上，其中Ⅰa級2例，Ⅰb級6例，Ⅱa級62例。納入標準：（1）符合非靜脈曲張性消化道出血的臨床診斷標準；（2）未患有其他嚴重合并癥；（3）患者于12 h內發生嘔血與黑便的不良癥狀。排除標準：（1）患者出現繼發性消化道出血現象；（2）患有其他嚴重合并癥或惡性腫瘤疾??；將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此試驗經倫理委員會同意。運用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。對照組35例，男18例，女17例，年齡41～59歲，平均（50.1±4.9）歲，病程2～28 h，平均（15.1±0.9）h；其中十二指腸潰瘍患者8例，胃潰瘍患者6例，糜爛性胃炎患者21例；試驗組35例，男20例，女15例，年齡18～60歲，平均（49.3±5.1）歲；病程3～31 h，平均（17.2±0.4）h；其中十二指腸潰瘍患者10例，胃潰瘍患者9例，糜爛性胃炎患者16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以質子泵抑制劑治療方法，主要成分與方法如下：對患者靜脈推注40 mg的奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20033394，2015-12-01，生產單位：阿斯利康制藥有限公司），隨后對患者靜脈滴注500 ml的生理鹽水，之后對患者注射由40 mg的埃索美拉唑（國藥準字H20093314，2009-03-23，阿斯利康制藥有限公司）。上述藥物為患者連續使用72 h。

試驗組予以內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療方法，內鏡下鈦夾的方式如下：先1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水沖洗創面，對患者的消化系管壁進行清洗并將胃內積血抽出，充分暴露出血部位后連接鈦夾釋放器與鈦夾并置入胃內部，使用鈦夾夾緊病灶與兩側組織，醫生需要依據患者的實際出血情況確定鈦夾的使用數量；并再予1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水沖洗創面，之后使用胃鏡對患者的出血部位進行觀察，未見活動性出血后結束治療。質子泵抑制劑止血法與對照組相同。

術后觀察患者基本生命體征及腹痛、黑便情況，每日監測血常規、糞常規+OB。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）兩組患者臨床治療效果評判標準：顯效，患者臨床癥狀消失，胃鏡檢測后胃內無出血現象發生；有效，患者臨床癥狀有多緩解，胃內部有少量出血；無效，患者臨床癥狀未緩解，胃內部仍有出血現象發生[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）止血指標，主要包括止血時間、治療出血量、心率與血壓。（3）再出血與不良反應發生情況，主要包括腹脹腹痛、惡心嘔吐與頭暈心悸等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者止血指標比較

治療前，兩組患者心率、血壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組止血指標均優于對照組，且其心率與血壓均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再出血與不良反應發生情況比較

試驗組再出血率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血是臨床中常見病，由于其具有嚴重的危害性，對患者造成較為嚴重的不良影響[5-7]，其主要的臨床癥狀表現為嘔血與黑便，同時伴有頭暈、心悸和外周循環障礙。以往臨床中常采用藥物進行止血，由于無法深入病灶深處，使得患者并不能獲得良好的治療效果[8-9]。隨著醫療技術的不斷進步，目前臨床中主要采用內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合的方式進行治療，使用內鏡下鈦夾方式具有操作簡便、無須其他復雜機械輔助的特點，便于醫生操作[10]；使用質子泵抑制劑能夠有效抑制胃酸分泌，并對幽門螺桿菌起到較快的清除作用[11]。正是基于上述特點，可獲得良好的止血效果，同時對患者形成較大保護。依據本項研究結果可知，通過使用內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合的方式，患者臨床治療總有效率高達97.15%，并且各項止血指標獲得顯著提升，同時有效降低了再出血率，對患者產生了重要作用；依據郭澤興等[12]關于內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑用于非靜脈曲張性上消化道出血的隨機對照研究的結果可知，患者臨床治療總有效率高達96.80%，并且再出血率降低至1.60%，兩組研究結果相似，其主要原因在于該種方式可直接將藥物送入病灶深處，并且世界使用鉗夾夾住出血部位，因而有效達到了止血目的。

綜上所述，本文認為內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療非靜脈曲張性消化道出血具有顯著療效，不僅能夠提升患者的治愈率，消除不良臨床癥狀，同時能夠有效的進行止血，并降低再出血率，更為臨床醫生提供了可靠的治療信息，可作為未來一段時間內治療非靜脈曲張性消化道出血的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關于使用內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑聯合治療非靜脈曲張性消化道出血所產生的深遠影響需要進一步觀察。除此之外，臨床醫生仍然需要不斷的加強對該種治療方式的研究，以便為患者提供更佳的治療服務，使患者擺脫病痛。

參考文獻

[1]錢燕燕.內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（16）：2367-2368.

[2]張文昭.老年急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡止血聯合不同劑量質子泵抑制劑治療的比較分析[J].中國社區醫師，2017，33（14）：71-72.

[3]張淼.內鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效評估[J].吉林醫學，2017，38（6）：1073-1074.

[4]吳以龍，莊曉麗.內鏡下金屬鈦夾聯合黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效[J].中國處方藥，2016，14（7）：77-78.

[5]關航.內鏡下金屬鈦夾聯合注射腎上腺素鹽水治療非靜脈曲張性上消化道出血58例分析[J].海南醫學，2010，21（4）：61.

[6]陶婉俐，張玲，黃春惠.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的治療體會[J].現代診斷與治療，2015，26（12）：2760-2761.

[7]張獻文，竹建強，馮凱祥.內鏡下鈦夾聯合藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的止血效果及機體的應激和炎癥程度評估[J].海軍醫學雜志，2017，38（1）：46-49.

[8]傅鑫，李川，王河，等.內鏡下鈦夾聯合黏膜注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：116-117.

[9]石國梁.胃鏡下鈦夾聯合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].河南醫學高等?？茖W校學報，2014，26（3）：287-289.

[10]樊紅，馮彥虎，張德奎，等.內鏡下金屬鈦夾與注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].臨床薈萃，2013，28（2）：208-209.

[11]陸德文，許豐.內鏡下金屬鈦夾保守治療與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].國際消化病雜志，2017，37（3）：180-183.

[12]郭澤興，王綏標.內鏡下鈦夾與質子泵抑制劑用于非靜脈曲張性上消化道出血的隨機對照研究[J].現代消化及介入診療，2016，21（6）：882-884.

（收稿日期：2018-02-06）