低分子肝素聯合依達拉奉對進展性腦梗死臨床療效觀察

廖偉數

【摘要】 目的：探究低分子肝素聯合依達拉奉治療對進展性腦梗死（PCI）臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月收治的108例PCI患者臨床資料進行分析，將其依據不同治療方案分成對照組（54例）與研究組（54例），對照組行常規治療，研究組行低分子肝素與依達拉奉聯合治療，比較兩組血液流變學、神經功能（NIHSS）與日常生活能力（ADL）評分、凝血功能指標變化。結果：研究組血漿黏度（1.50±0.23）mPa·s，低切全血黏度（8.52±1.13）mPa·s，紅細胞聚集指數（1.43±0.11），均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療14 d后，研究組NIHSS評分（8.03±6.22）分，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），ADL評分（66.58±21.25）分，與對照組相比顯著高，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組APTT（35.48±4.69）s，PLT（190.92±43.28）109/L，FIB（1.43±0.11）g/L，均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：依達拉奉聯合低分子肝素治療PCI可有效提升療效，改善患者預后，可推廣。

【關鍵詞】 低分子肝素； 依達拉奉； PCI； 神經功能； 凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0131-02

腦梗死患者主要是因腦血液出現突然供應停止或減少造成腦組織缺氧缺血，引起腦組織壞死，而進展性腦梗死（PCI）則指的是病發后患者神經功能缺損癥狀出現階梯式加重，一直到較為嚴重神經功能缺損出現[1]。PCI將造成腦組織局限性缺氧缺血，病情進展可達6 d以上，臨床致殘率較高，嚴重影響著患者日常生活。目前，臨床治療PCI時常予以抗凝藥物治療，但由于其將造成出血增加，因而療效受到影響[2]。為明確低分子肝素、依達拉奉二者聯合對PCI患者療效、神經功能、凝血功能的影響，筆者所在醫院針對性選取108例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月收治的108例PCI患者臨床資料進行分析，將其依據不同治療方案分成對照組（54例）與研究組（54例）。對照組男女比例30∶24，年齡51～79歲，平均（60.38±5.12）歲；梗死部位：基底節26例，腦葉10例，腦干8例，多發性10例。研究組男女比例31∶23，年齡52～80歲，平均（60.45±5.23）歲；梗死部位：基底節24例，腦葉11例，腦干8例，多發性11例。所有患者均簽署同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均經MRI、CT等影像學確診，首次發病。排除標準：排除腦出血者，腦實質性損傷者，嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組予以降顱內壓，水電解質紊亂糾正，血壓、血糖調節等對癥治療，予以500 mg血栓通（廣西梧州制藥集團，國藥準字Z20025652）+250 ml氯化鈉（山東奇都藥業有限公司，國藥準字H37020766）靜滴，1次/d；20 mg阿托伐他汀膠囊（河南天方藥業，國藥準字H20051984），1次/d；0.1 g拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），1次/d；堅持治療14 d。研究組于對照組基礎上予以5000 IU低分子肝素鈣（齊魯制藥，國藥準字H20063918）皮下注射，2次/d，持續應用10 d；30 mg依達拉奉（國藥集團國瑞藥業，國藥準字H20051992）+100 ml氯化鈉靜滴，2次/d，給藥14 d。

1.4 觀察指標及評定標準

觀察兩組血液流變學情況，包括血漿黏度、低切全血黏度、紅細胞聚集指數等；比較兩組神經功能（NIHSS）評分與日常生活能力（ADL）評分，其中，NIHSS得分越低表示神經功能恢復情況越佳；ADL評分越高表示日常生活能力越強。對比兩組凝血功能指標情況，包括部分凝血酶原時間（APTT）、血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（FIB）變化[3]。

1.5 統計學處理

本研究數據均以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學情況比較

研究組血漿黏度、低切全血黏度、紅細胞聚集指數等指標水平均低于對照組，差異有統計學意（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS、ADL評分比較

治療14 d后，研究組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），ADL得分與對照組相比顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組凝血功能指標比較

研究組APTT、PLT、FIB等指標水平均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PCI為難治性一種腦血管疾病，其發病機制未明確，多認為其與全身、腦部因素相關，其中全身因素包括糖尿病、高血壓、并發感染等相關，二腦部因素則是指腦血栓形成過程，造成缺血半暗帶出現低灌注，從而引起梗死體積增大，腦水腫加重[4]。臨床予以藥物治療過程中需對以上因素進行控制，有研究指出，依拉達奉、低分子肝素二者聯合應用可促進PCI患者血流動力學情況改善，縮小梗死面積，改善臨床癥狀，從而促進療效提升，患者神經功能恢復[5]。

本次研究中，研究組血漿黏度、低切全血黏度、紅細胞聚集指數等指標水平均低于對照組；治療14 d后，研究組NIHSS評分顯著低于對照組，ADL得分與對照組相比顯著高；研究組APTT、PLT、FIB等指標水平均較對照組優；此次研究結果與高躍強等[6]相似，表明低分子肝素、依拉達奉作用于PCI患者體內可有效發揮抗凝、抗血栓作用，使得腦組織缺氧缺血癥狀改善，從而加速患者恢復，縮短住院時間。PCI引發機制主要為：第一，因較大血管堵塞造成較大梗死灶，導致腦水腫出現，加重神經缺損體征，且伴隨顱內壓升高等癥狀；第二，缺血半暗帶長時間低灌注，腦組織發生不可逆壞死；第三，血栓擴大與蔓延致使病情加重；第四，高血壓、高血糖等導致腦血管調節功能出現障礙；第五，因并發感染、酸堿與水電解質平衡失調，導致癥狀加重[7-8]。因此，對于PCI臨床治療，針對性進行血管內皮功能保護、改善半暗帶的低灌注情況、及時糾正凝血及纖溶間推移失衡、減少梗死灶體積等為關鍵。低分子肝素是由普通肝素分離而出，其抗血栓形成、溶栓效果顯著，該藥物主要作用機制為抗凝血因子Xa（FXa）作用強，而抗凝血因子Ⅱa（FⅡa）作用較弱，出血副作用較少[9]。其次，其可刺激纖溶酶原活化物與組織因子凝血途徑抑制物的釋放，促纖溶作用顯著，可對血小板聚集力降低，抗栓效果強。此外，低分子肝素可促進血液黏滯度改變，改善血流動力學情況，增強血細胞的表面電荷，進而使抗凝聚與抗血栓作用增強[10]。依拉達奉屬于自由基清除劑的一種，可有效清除PCI患者因氧化應激出現的自由基，從而達到保護腦血管損傷以及改善低灌注情況的目的[11]。依拉達奉作用于患者體內可有效阻斷自由基損害人腦組織，預防細胞膜質過氧化情況，對于腦水腫情況具有抑制作用，且具備腦血管痙攣抑制作用，可幫助患者改善臨床癥狀，減輕痛苦[12]。低分子肝素與依拉達奉二者聯合治療，可有效提升臨床治療效果，改善患者血流動力學情況，提升凝血功能，從而促進神經缺損情況改善。研究受環境、樣本等因素影響，未對治療效果詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，依拉達奉、低分子肝素用于PCI治療，有助于療效提升，神經功能改善，具推廣價值。

參考文獻

[1]宋曉明，鄭珍婕，蘇立靜，等.丁苯酞序貫治療對急性進展性腦梗死患者神經功能、炎癥因子及Hcy、NSE的影響[J].中華全科醫學，2017，15（3）：434-436.

[2]張芳芳，呂壯偉.進展性腦梗死的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（10）：86-87.

[3]孫志華，賀婕，黃淮.進展性腦梗死外周血炎癥免疫因子mRNA表達的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（5）：583-584.

[4]陳英月，將名師，毛素瓊.依達拉奉聯合低分子肝素鈣及腸溶阿司匹林治療急性進展性腦梗死臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：5-6，10.

[5] Gai Y X，Cheng B Y，Han F，et al.The progress of cerebral infarction patients serum HMGB1，FKN dynamics study[J].Journal of stroke and neurological diseases，2017，34（2）：141-144.

[6]高躍強，楊杰.依達拉奉聯合低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床療效及其對凝血功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：36-38，49.

[7]李麗.低分子肝素鈣聯合丁苯酞對急性進展性腦梗死患者血清炎性因子及血管內皮功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（24）：63-65.

[8]戚游，王玉.血漿炎性因子變化與進展性腦梗死關聯性的研究[J].中風與神經疾病雜志，2016，33（12）：1087-1090.

[9]夏長偉，徐予.依達拉奉在心血管疾病中應用研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：328-330.

[10]尹魁明，肖愛玲.低分子肝素聯合依達拉奉治療進展性腦梗死的臨床療效及安全性[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：106-108.

[11]陳英.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的臨床價值分析[J].吉林醫學，2014，35（26）：5790.

[12]朱琪慧.依達拉奉聯合低分子肝素治療進展性腦梗死臨床觀察[J].中國社區醫師，2015，31（22）：29-30.

（收稿日期：2017-10-18）