莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的效果分析

汪愛云　胡白瑜　張元敏

【摘要】 目的：進一步研究莫西沙星對老年社區獲得性肺炎的治療效果，并就其安全性進行分析。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫院收治的年齡≥65歲社區獲得性肺炎患者，并隨機分為治療組與對照組，每組34例。治療組患者在常規治療基礎上采用莫西沙星靜脈注射治療，而對照組在常規治療的基礎上采用左氧氟沙星靜脈注射治療，對兩組患者的臨床治療效果進行記錄、分析。結果：治療組的治療有效率88.23%，高于對照組的64.71%，差異有統計學意義（字2=5.231 0，P<0.05）。共有24例患者的痰標本呈現陽性，其痰菌陽性率為35.29%，其培養分離出來的致病菌共計48株。治療組細菌的清除率90.91%，高于對照組的61.53%，差異有統計學意義（字2=5.438 0，P<0.05）。治療組不良反應率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統計學意義（字2=4.660 0，P<0.05）。結論：莫西沙星在老年社區獲得性肺炎的治療過程具有顯著的臨床效果，其預后較好。

【關鍵詞】 莫西沙星； 老年； 社區獲得性肺炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0125-02

數據資料表明，我國老年人的首要死亡原因是肺炎。導致這一問題出現的主要原因就在于老年人的呼吸道防御能力、吞咽功能減弱，機體免疫力也較差，其在發生肺部感染的過程中，往往會出現耐藥性高、并發癥多情況，導致治療效果進一步降低，促使了死亡率的增加[1]。近年來，在老年社區獲得性肺炎治療的過程中，加強對莫西沙星藥品的運用，促進治療效益的提升。中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）也建議單用氟喹諾酮類藥物作為一線經驗性治療[2]。為探究莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的效果，本文選取了34例老年社區獲得性肺炎患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年8月-2017年8月接診的68例老年社區獲得性肺炎患者為研究對象，所選患者均經臨床確診為社區獲得性肺炎，且具有較好的治療配合度；排除患有嚴重血液系統疾病、器質性疾病及精神異常患者。所選患者均對研究知情同意，研究符合倫理學要求。隨機將其分為治療組、對照組，每組34例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

在常規治療基礎上，治療組采用莫西沙星（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20090132）靜脈注射治療，注射劑量為400 mg/次，1次/d；對照組則采用左氧氟沙星（江蘇祥瑞藥業有限公司，國藥準字H20065616）靜脈注射治療，500 mg/次，1次/d。均治療10～14 d。對兩組患者進行治療的過程中，檢測、記錄患者的體溫、肺部體征等指標。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者治療后致病菌的清除情況，胃腸道反應、皮膚瘙癢、煩躁不安等不良反應發生情況，以及治療效果。

治療效果根據痊愈、顯效、進步、無效四個等級進行判定。（1）痊愈：治療后，其患病癥狀、病原菌檢查均恢復正常。（2）顯效：治療后，病情出現了明顯的好轉，但是上述的指標未全部恢復。（3）進步：治療后，患者病情出現好轉，但仍舊需要住院觀察或者接受進一步治療。（4）無效：患者在用藥72 h后，其病情狀況未出現明顯的好轉，甚至加重[3]。有效率=痊愈/總例數×100%。

細菌學療效評定標準：治療結束后第1天所取標本中致病菌消失為清除；治療結束后第1天所取標本中致病菌部分消失為部分清除；治療結束后原有致病菌仍存在為未清除；治療結束后第1天分離到一種新致病菌，但無癥狀表現，且無須治療為替換；所取標本中致病菌消失后又再次感染原有致病菌為再感染。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組中，患者痊愈15例，治療有效率高達88.23%，對照組中，患者痊愈11例，治療有效率為64.71%；治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組細菌學療效比較

在對上述68例患者進行治療的過程中，共有24例患者的痰標本呈現陽性，其痰菌陽性率為35.29%，其培養分離出來的致病菌共計48株。

治療組的患者痰標本分離出22株致病菌，其中肺炎鏈球菌8株、流感嗜血桿菌6株、大腸桿菌4株、金黃色葡萄球菌4株；該組患者經過醫學治療后，共有20株致病菌被殺滅，其細菌的清除率高達90.91%。而對照組分離出來的致病菌共計26株，其中，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌分別8株、金黃色葡萄球菌4株、大腸桿菌4株、肺炎克雷伯菌2株；治療后，對照組患者的致病菌被清除了16株，其細菌的清除率為61.53%；治療組患者細菌清除率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.483 0，P=0.019 2）。

2.3 不良反應

治療中，治療組3例患者出現不良反應，其中2例腸道反應、1例皮膚瘙癢，其不良反應率為8.82%。對照組10例患者出現不良反應，其中4例皮膚瘙癢、2例胃腸道反應、4例煩躁不安，其不良反應率為29.41%；治療組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.660 0，P=0.030 9）。

3 討論

氟喹諾酮類抗菌藥物是治療社區獲得性肺炎的主要藥物，截至目前已發展到第四代，第四代氟喹諾酮類抗生素藥物常見的有帕米沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星、西他沙星、格帕沙星等。相比其他第四代氟喹諾酮藥物，莫西沙星在肺組織中的穿透力較強，肺泡上皮濃度高，肺內濃度遠遠高于血漿濃度，一般給藥24 h后體內即可達到有效血藥濃度，且半衰期長，能夠對革蘭陽/陰性菌、厭氧菌、非典型病原體均具有較好的抗菌效果，這與其特殊的結構特點有關，莫西沙星的結構特點是N1上的環丙基，C7上的3氨基4環己基和C8上的甲氧基，其中N1上的環丙基和C7上的3氨基4環己基均可增強抗革蘭陽性桿菌的活性，C8上的甲氧基可增強抗厭氧菌的能力，且能降低毒性副作用，減少中樞毒性和心臟毒性等不良反應的發生。莫西沙星的細菌清除效率較高，故而運用在老年社區獲得性肺炎治療的過程中具有良好的效果，另外其治療效果迅速，具有較高的安全性好[4-7]。正是基于該類藥品在臨床治療過程中的顯著作用，其被廣泛運用于下呼吸道感染的治療過程中。

基于我國時代發展進步及社會生活水平的提升，我國人口老齡化程度不斷加深，而老年人的醫療救助成為了社會關注的焦點。由于老年人的抵抗力較弱，基礎疾病較多，易患社區獲得性肺炎，導致身體健康水平進一步降低。目前，常見的社區獲得性肺炎的病原體有肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等[8]。相較于青壯年，老年社區獲得性肺炎的發生多來源于革蘭陰性桿菌[9-10]。

本文在對老年社區獲得性肺炎的治療分析，通過比較莫西沙星、左氧氟沙星的效果可知：莫西沙星在對老年社區獲得性肺炎的治療方面具有顯著功效，其治療有效率高達88.23%，細菌清除率為90.91%，均高于左氧氟沙星的64.71%、61.53%（P<0.05）。莫西沙星在治療的過程中不僅具有治療效率高的特點，其在投入使用的過程中往往能夠降低藥品的不良反應。文獻[11-12]報道顯示，莫西沙星治療社區獲得性肺炎的不良反應發生率為1%～35%，常見的癥狀包括嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛等，大多數癥狀為輕度且有自限性，一般無須特殊治療，可見莫西沙星的安全性較高，可被廣泛運用在老年社區獲得性肺炎的治療中，并發揮著重要的作用。此外，由于莫西沙星的治療效益較高，故而其在病癥治理的過程中，往往能夠取得較高的預后處理效果，降低醫療糾紛的出現概率[12]。因此在老年社區獲得性肺炎治療的過程中，醫務人員需要加強對老年患者的臨床觀察，并針對其身體健康的實際狀況選擇合理的治療方案，從而提高老年人的救治效率，并以此為基礎帶動醫療衛生事業的可持續發展，提高效益。

綜上所述，莫西沙星在老年社區獲得性肺炎的治療過程中，具有顯著的臨床效果，患者預后較好，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-18）