血漿D—二聚體及纖維蛋白原檢測在診斷彌散性血管內凝血方面疾病的臨床意義

蔡錦梅 黃雪珍 張瑞雄 吳勝星

[摘要]目的 探討血漿D-二聚體及纖維蛋白原檢測在診斷彌散性血管內凝血方面疾病的臨床價值。方法 選擇2014年1月～2017年5月我院收治的30例彌散性血管內凝血患者作為觀察組，選擇同期收治的30例健康體檢婦女作為對照A組，選擇30例疑為彌散性血管內凝血的正常妊娠婦女作為對照B組。比較三組患者的血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平。結果 治療前，觀察組的血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平分別為（2301.52±1367.94）μg/L、（1.23±0.34）g/L，對照A組分別為（143.67±35.12）μg/L、（2.76±0.47）g/L，對照B組分別為（874.98±451.20）μg/L、（2.11±0.36）g/L。觀察組的血漿D-二聚體水平顯著高于對照A、B組，但纖維蛋白原水平顯著低于對照A、B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照B組的血漿D-二聚體顯著高于對照A組，纖維蛋白原水平顯著低于對照A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血漿D-二聚體及纖維蛋白原檢測在診斷彌散性血管內凝血方面有較高的臨床價值，診斷敏感性較強，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]D-二聚體；纖維蛋白原；彌散性血管內凝血；診斷；價值

[中圖分類號] R554+.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0114-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of plasma D-dimer and fibrinogen in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation （DIC）.Methods A total of 30 DIC patients admitted into our hospital from January 2014 to May 2017 were selected as the observation group.The other 30 healthy women for physical examinations were enrolled in the same period as the control group A and another 30 normal pregnant women with suspected DIC was classified into the control group B.The plasma D-dimer and fibrinogen levels were compared among the three groups.Results Before treatment，the levels of plasma D-dimer and fibrinogen in the observation group were （2301.52±1367.94） μg/L and （1.23±0.34） g/L respectively，while those in the control groups A and B were （143.67±35.12） μg/L and （2.76±0.47） g/L，and （874.98±451.20） μg/L and （2.11±0.36） g/L accordingly.The D-dimer level in the observation group was significantly higher，but fibrinogen was lower than those in the other two groups，with statistical differences （P<0.05）.The D-dimer level in the control group B was higher compared to the control group A，the fibrinogen level of the control group B was lower compared to the control group A，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The detections of plasma D-dimer and fibrinogen have high clinical values in the diagnosis of DIC and the diagnostic sensitivity is strong，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]D-dimer；Fibrinogen；Disseminated intravascular coagulation；Diagnosis；Value

彌散性血管內凝血是一種以難以控制的以出血為主要特征的綜合征，產生原因是某些抗病因子激活了內外凝血途徑，體內產生了大量的凝血酶，增加了凝血因子和血小板的消耗量，伴隨著繼發性纖溶，導致微循環中大量微血栓出現[1]。當前彌散性血管內凝血的特異性診斷指標主要是血漿D-二聚體和纖維蛋白原，其優勢為檢測快，準確度較高[2]，在臨床中有著廣泛的應用。本研究對血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測在診斷彌散性血管內凝血方面的臨床效果進行了分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2017年5月收治的30例彌散性血管內凝血患者作為觀察組，選擇同期收治的30例健康體檢婦女作為對照A組，選擇30例疑為彌散性血管內凝血的正常妊娠婦女作為對照B組。所有患者均知情為本次研究對象，自愿接受本次研究，且本次研究已經過醫院醫學倫理委員會的批準。觀察組中，所有彌散性血管內凝血患者都符合1999年第七屆全國血栓與止血學術會議修訂的關于彌散性血管凝血的診斷標準[2]，年齡23～37歲，平均（31.6±2.5）歲；誘因：剖宮產6例，胎盤早剝1例，羊水栓塞8例，妊娠高血壓綜合征10例，失血性休克5例。對照A組中，年齡25～38歲，平均（33.2±2.1）歲。對照B組中，年齡24～39歲，平均（32.8±2.4）歲；其中妊娠早期（≤13周）9例，妊娠中期（14～27周）11例，妊娠晚期（28～40周）10例。三組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①妊娠期內使用過止血或者抗凝藥物治療的產婦；②患有嚴重高血壓以及肝腎疾病的產婦。

1.2方法

1.2.1樣本采集 選取1.8 ml 109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝全血，其中枸櫞酸鈉與全血的比例為1︰9，使用的試管是廣州陽普醫療科技股份有限公司生產的一次性真空采血管[3]，將抗凝劑與全血進行充分的混合均勻后，注意觀察有無凝塊現象，然后調整轉速為3000 r/min對血漿進行分離，離心10 min，離心后4 h內完成檢測[4]。

1.2.2儀器與試劑 三組血漿均使用同一種儀器進行測定，選擇的儀器為sysmex CA7000全自動凝血分析儀。①通過免疫比濁法定量法來檢測血漿中的D-二聚體水平；②通過凝固法來檢測血漿中的纖維蛋白原水平[5]。所有使用的D-二聚體、纖維蛋白原試劑、標準品、質控品等都為上述儀器的原裝配套試劑，所有操作步驟都嚴格按照相關的操作規范進行，且對室內實施了質量檢測控制[6]。

1.3觀察指標及診斷標準

觀察記錄三組的血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平。根據中華醫學會血液學分會血栓與止血學組規定的彌散性血管內凝血診斷標準進行診斷[7]，包括以下指標：①血漿纖維蛋白原水平<1.5 g/L，或者血漿纖維蛋白原水平持續下降；②血漿D-二聚體水平明顯升高。

1.4統計學處理

采用 SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進一步兩兩分析采用LSD法，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的血漿D-二聚體水平顯著高于對照A、B組，纖維蛋白原水平顯著低于對照A、B組，對照B組的血漿D-二聚體水平顯著高于對照A組，纖維蛋白原水平顯著低于對照A組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

彌散性血管內凝血是臨床中常見的一種綜合征，是在許多疾病的基礎上，受到多種致病因素影響激活了凝血系統，在毛細血管、動脈和靜脈中形成了廣泛的微血栓，體內消耗了大量的凝血因子隨之引發了纖溶亢進，導致了全身性的出血，對循環功能和內臟功能造成了嚴重的損傷[8]。患者體內的凝血系統被激活后，微循環內出現了纖維蛋白的沉積和血小板的聚集，同時伴隨著纖維蛋白繼發性的分解。隨著病程的加劇，患者體內的凝血功能逐漸減弱，纖溶亢進逐漸增強，最終出現了彌散性血管內的凝血現象[9]，因此，行纖溶指標的檢測對彌散性血管內凝血有著一定的診斷價值[10]。

D-二聚體作為繼發性纖溶的重要體現，是臨床中診斷彌散性血管內凝血的常見指標。產婦在孕早期發生彌散性血管內凝血后，體內的凝血功能逐漸增加，纖溶也出現了明顯的亢進。臨床實踐顯示[11]，患有彌散性血管內凝血的產婦與相同孕周的正常妊娠產婦相比，血漿中的D-二聚體顯著升高，因此將D-二聚體作為早期診斷彌散性血管內凝血的重要指標[12]。正常人血漿中，纖維蛋白原占有了大部分的血漿蛋白，纖維蛋白原能夠阻礙止血過程以及血栓的形成過程；在血漿中的纖維蛋白與血小板聚集時，纖維蛋白原會激活血小板，使得細胞膜表面形成了纖維蛋白原的特有受體[13]，通過血漿中纖維蛋白原與受體的結合作用，血小板聚集在一起，進而產婦出現了血栓[14]。

本研究結果顯示，彌散性血管內凝血產婦的血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平顯著高于體檢健康產婦和正常妊娠產婦，且纖維蛋白原水平顯著低于體檢健康產婦和正常妊娠產婦，差異有統計學意義（P<0.05）；正常妊娠產婦的血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平顯著高于健康體檢產婦，差異有統計學意義（P<0.05），提示血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平在診斷彌散性血管內凝血方面有一定的臨床價值。研究顯示，D-二聚體、血小板計數、纖維蛋白原以及抗凝血酶活性等指標能夠為孕產婦彌散性血管內凝血提供準確的診斷依據[15]，本文研究結果與之一致。

綜上所述，血漿D-二聚體及纖維蛋白原指標在彌散性血管內凝血的診斷中有著重要意義，值得臨床推廣。

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