臨床利用頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥治療嚴重肝病腹水感染的效果

彭艷麗

【摘要】 目的：探析肝硬化并發自發性腹膜炎（SBP）采取頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥治療的臨床效果。方法：選取2014年7月-2017年7月筆者所在醫院接收的肝硬化SBP患者66例為參研樣本，隨機均分為兩組，參照組采用頭孢噻肟鈉治療，干預組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療。對比兩組治療的效果及肝功能改善的情況。結果：干預組總有效率93.9%，顯著高于參照組的66.7%，總膽紅素（TBIL）與丙氨酸轉氨酶（ALT）均優于參照組，差異均有統計學意義（字2=7.759 1，t=6.516 6、19.715 1，P<0.05）。結論：頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥用于肝硬化SBP治療中的效果確切。

【關鍵詞】 自發性腹膜炎； 頭孢哌酮舒巴坦鈉； 肝功能； 腹腔注藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0019-02

Treatment of Severe Liver Disease with Ascites Infection by Intraperitoneal Injection of Cefoperazone and Sulbactam/PENG Yanli.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：19-20

【Abstract】 Objective：Clinical effect of intraperitoneal injection of Cefoperazone Sulbactam Sodium in patients with cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis（SBP）.Method：From July 2014 to July 2017，66 patients with SBP of cirrhosis received in our hospital were randomly divided into two groups，the control group was treated with Cefotaxime Sodium，the intervention group was treated with Cefoperazone Sulbactam Sodium.Result：The total effective rate of 93.9% in the intervention group was significantly higher than 66.7% in the reference group，the total bilrubin（TBIL） and alanine aminotransferase（ALT）were better than those of reference group，the differences were statistically significant（字2=7.759 1，t=6.516 6，19.715 1，P<0.05）.Conclusion：Cefoperazone Sulbactam Sodium intraperitoneal injection in the treatment of cirrhosis with SBP is effective.

【Key words】 Spontaneous peritonitis； Cefoperazone Sulbactam Sodium； Hepatic function； Intraperitoneal injection

First-authors address：The District Peoples Hospital of Yunyang in Shiyan，Shiyan 442500，China

自發性腹膜炎（SBP）為肝硬化腹水嚴重且常見并發癥，主要因致病菌通過腸道、淋巴及血液系統導致的腹腔感染[1-2]。自發性腹膜炎是在無腹腔內鄰近器官直接細菌感染來源的情況下發生的腹腔感染[3-4]。據文獻[5]顯示，頭孢哌酮舒巴坦鈉應用在膽管炎、腹膜炎及膽囊炎等腹腔內感染中的效果可觀。本次主要探究筆者所在醫院在2014年7月-2017年7月接收的66例肝硬化SBP患者分別行頭孢噻肟鈉靜滴治療、頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注入治療的有效性，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2017年7月于筆者所在醫院收治的

66例肝硬化SBP患者為研究對象，納入標準：（1）所選患者經診斷均確診為肝硬化SBP，且符合《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準[6]；（2）臨床癥狀表現為反跳痛、發熱與按壓腹部疼痛等等；（3）腹水量上升明顯，利尿效果差，腸鳴音消失；低血壓或合并休克；（4）白細胞計數>0.5×109/L，多形核白細胞>50%，腹水培養實驗室檢查顯陽；（5）腹水乳酸濃度>3.61 mmol/L，

pH<7.34，血-腹水pH梯度>0.10；（6）自愿簽署相關知情同意書；（7）研究經上級醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）近期（兩周）服用過與本研究相關的藥物治療；（2）對本研究所用藥物（頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉）存在禁忌證；（3）精神疾病，意識不清、聽力障礙或言語障礙者；（4）治療依從性較差者。將所選患者分為兩組，每組33例。參照組中，女16例，男17例；平均年齡（39.58±4.83）歲；平均病程（6.58±1.52）d。干預組中，女15例，男18例；平均年齡（39.62±4.51）歲；平均病程（6.73±1.42）d。兩組患者一般資料（性別、年齡及病程）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均先采取腹水常規試驗及腹水培養試驗，若其腹水中性粒細胞計數≥0.25×109/L；或<0.25×109/L，但臨床癥狀及體征表現為感染，可根據患者的實際病情采取常規抗感染治療。

在上述治療前提下，參照組給予患者頭孢噻肟鈉（生產廠家：安徽威爾曼制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34021986）治療，將頭孢噻肟鈉2 g在50 ml 0.9%氯化鈉注射液中稀釋，充分混勻后靜脈滴注，1次/d。干預組則給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020598）治療，將頭孢哌酮舒巴坦鈉1 g在50 ml 0.9%氯化鈉注射液中稀釋，隨后直接注入患者腹腔，1次/d。兩組患者均連續治療兩周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：對兩組治療后肝功能改善的情況仔細觀察，主要包括肝功能白球比（A/G）、總膽紅素（TBIL）與丙氨酸轉氨酶（ALT）。

評估兩組患者的療效：（1）治愈。治療后浮腫、腹痛及腹肌緊張等臨床癥狀基本消失，B超顯示無液暗區；腹圍縮小>8 cm，病情保持穩定。（2）顯效。食欲改善顯著，臨床癥狀改善可觀，B超顯示存在部分腹水，病情無反復。（3）有效。食欲改善明顯，臨床癥狀有所改善，B超顯示與治療前對比腹水量減少，治療后有所好轉，未見反復。（4）無效。治療前后改善不明顯或惡化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

干預組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標改善情況對比

治療后，干預組TBIL、ALT均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當下尚未完全明確SBP的患病機制，但普遍認為與黏膜屏障作用削弱、腸壁淤血水腫及細菌易位等關系密切，患者臨床表現主要為腹痛、發熱、腹膜刺激征及腹水征，可給患者身體健康及生活質量帶來嚴重影響，因此盡快采取合理積極的防治措施對感染進行干預極為必要。李秀紅等[7]研究指出，肝硬化引起腹水感染的機制可能在于患者肝臟內單核-巨噬細胞系統的功能降低，外加免疫球蛋白殺菌作用下降，肝巨噬細胞不能夠將內毒素與細菌完全吞噬，降低了患者自身防御功能，進而給自發性感染建立了病變環境。患者肝硬化程度加重后，其腸道內的菌群失衡，其中雙歧桿菌益生菌數量會逐漸減少，但致病菌借此獲取更多的增殖空間，進而產生毒害作用，損傷患者的上皮細胞；此外，患者腹腔內腹水過多有利于細菌滋生，門脈高壓對肝臟正常吞噬與清除細菌的作用造成了影響，還可引起腸黏膜水腫充血，使腸道蠕動速度減慢，降低pH值，促使菌群失調，產生菌血癥，將腹水作為繁衍的有效溫床。

頭孢哌酮舒巴坦鈉主要是由β-內酰胺酶抑制劑與頭孢哌酮復合而成，幾乎可對全部的革蘭氏陰性桿菌進行覆蓋[8]。其使用時間短且安全性高，不僅不會對患者的腎肝功能造成損害，并且在治療腹水感染時還可發揮出顯著的功效，與頭孢哌酮配伍可使藥物的作用增強，使β-內酰胺酶穩定性得到維持，進而提高患者的療效[9]。頭孢哌酮主要是經膽汁排泄，若患者膽道梗阻或肝功能出現異常時，其血清半衰期便會衍生，增高尿中藥物含量[10]。在患者處于嚴重肝功能障礙時，此種藥物依舊可滿足治療時藥物濃度高的要求，同時可延長半衰期。

本研究發現干預組治療后，總有效率高達93.9%，明顯高于參照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05），與馬花平[11]研究結果顯示的95%接近，提示頭孢哌酮舒巴坦鈉經腹腔注藥治療的效果優于頭孢噻肟鈉靜脈滴注治療；通過對比兩組患者治療后的肝功能指標情況發現，兩組除A/G外的其他兩項指標比較，干預組均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），再次證實肝硬化SBP采取頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥治療可使患者肝功能得到明顯改善，與李德勇[12]研究的結論一致。

綜上所述，在肝硬化SBP患者臨床治療中行頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥治療，可獲得令人滿意的效果，效果確切，肝功能改善顯著，建議作為有效的治療方案推廣。

參考文獻

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[11]馬花平.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（舒普深）治療老年人肺部感染的臨床分析[J].中國當代醫藥，2016，23（24）：115-117.

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（收稿日期：2017-10-19）