醫(yī)改背景下我國大型公立醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營研究

王慧

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院在取得較大的發(fā)展的同時，也面臨著激烈的醫(yī)療市場的競爭。在醫(yī)療服務(wù)改革的背景下即醫(yī)療服務(wù)市場化，我國大型公立醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營已成為一種常見的發(fā)展趨勢。本文通過分析不同醫(yī)院的負(fù)債情況，以資產(chǎn)、負(fù)債結(jié)構(gòu)比為基礎(chǔ)，采用定性、定量和對比分析法，研究大型公立醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營情況，提出合理化意見，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，促進(jìn)其穩(wěn)定發(fā)展。

近年來，隨著大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債經(jīng)營現(xiàn)象日趨普遍，負(fù)債經(jīng)營已成為醫(yī)院籌資的重要方式之一。對醫(yī)院現(xiàn)金流與資產(chǎn)負(fù)債率的實時監(jiān)控和調(diào)整，已愈發(fā)被醫(yī)院管理層、經(jīng)營者們重視。2009年頒布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的意見》中明確提出： “嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和貸款行為”。因此及時分析并合理調(diào)整資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，適度的負(fù)債籌集資金以提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)公立醫(yī)院又好又快的發(fā)展，以及有效控制大型公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險狀況十分必要。本文研究分析了部分公立醫(yī)院負(fù)債清況，以找到理想的預(yù)警措施與解決方案。

1、調(diào)研背景

隨著醫(yī)改的深化，民營醫(yī)院憑借其靈活的經(jīng)驗策略沖擊著公立醫(yī)院的醫(yī)療市場，另一方面，實行藥品零加成，藥品收入銳減，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀將會得到根本改變；再者，政府對衛(wèi)生事業(yè)的主要投入方向為公共與基層衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展，公立醫(yī)院從政府得到的財政補(bǔ)助資金有限。因此，公立醫(yī)院為了進(jìn)一步發(fā)展，實現(xiàn)衛(wèi)生資源合理利用、提高醫(yī)療市場競爭力、為百姓創(chuàng)建高效、優(yōu)質(zhì)、實惠的醫(yī)療救助，合理適度的負(fù)債經(jīng)營是一種明智的經(jīng)營模式。大型公立醫(yī)院通過融資來籌措醫(yī)院發(fā)展資金是一種可取且有效的辦法。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，自1998年起4年間我國國內(nèi)生產(chǎn)總值每年保持8%的平均速度增長，其中通過借債形式完成的增長占1.5%。以此類推，負(fù)債經(jīng)營也會對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及長足發(fā)展起到堅實的保障及強(qiáng)大的推動力。

負(fù)債經(jīng)營必須以適度合理為前提，需要具備償還能力，適度的負(fù)債經(jīng)營，有利于解決醫(yī)院資金短缺的困難，對醫(yī)院急需的技術(shù)、設(shè)備設(shè)施建設(shè)以及長遠(yuǎn)發(fā)展有著很重要的作用。但若不能及時償還債務(wù)，醫(yī)院將經(jīng)受財務(wù)風(fēng)險，對醫(yī)院的發(fā)展將起到制約作用。所以，對于大型公立醫(yī)院的經(jīng)營者、管理者來說，測定醫(yī)院的短期和長期償債能力，有利于做出正確的籌資決策。在此之前，需要建立健全必要的預(yù)警系統(tǒng)，也為政府從宏觀監(jiān)督、監(jiān)測醫(yī)院資本市場運作情況，評價醫(yī)院籌資的合理性、必要性、可行性提供了必要的參考條件。

2、案例分析

2.1大連市某公立醫(yī)院

以大連市某公立醫(yī)院為例，通過數(shù)據(jù)分析該醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營倩況以及發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營的狀況下流動負(fù)債占主要部分，而長期負(fù)債只占負(fù)債總額的五分之一以下。當(dāng)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營時，在市場經(jīng)濟(jì)體質(zhì)的推動力下，醫(yī)院會優(yōu)先考慮短期的流動負(fù)債籌資，以此降低醫(yī)院籌資成本，降低財務(wù)風(fēng)險。大型公立醫(yī)院的負(fù)債籌資這一特點直接導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營與一般企業(yè)不同，由該醫(yī)院的負(fù)債結(jié)構(gòu)表我們可以看出在其他條件相同的情況下，醫(yī)院負(fù)債率可高于一般企業(yè)。因為其籌資資成本低，能夠以較低的成本支出獲得大量的資本。

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的主要意圖是為了增加醫(yī)療設(shè)備、構(gòu)建醫(yī)療設(shè)施、完善醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。在該種經(jīng)營模式下，醫(yī)院取得籌資后雖然負(fù)債增加，但是適度合理的負(fù)債有助于促進(jìn)醫(yī)院的快速建設(shè)與發(fā)展。從數(shù)據(jù)庫中我們得到：該醫(yī)院2006至2008年3年負(fù)債經(jīng)營后取得的收益。從收入增長率的角度，該醫(yī)院2007年收入增長率相較于2006年增加了25.48%，2008年收入增長率相較于2006年增加了52.57%，該幅度的增長已經(jīng)證明了醫(yī)院的發(fā)展趨勢健康且快速。從總資產(chǎn)增長率和凈資產(chǎn)增長率來看，相較于2006年，2007年醫(yī)院總資產(chǎn)增長率為3988%，凈資產(chǎn)增長率為26.31%；2008年醫(yī)院總資產(chǎn)增長率為49.72%，凈資產(chǎn)增長率為39.76%。

從以上兩組數(shù)據(jù)我們不難發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院合理有效的使用負(fù)債經(jīng)營方法，使得其資產(chǎn)積累以及運營水平得到改善提高。合理適度的負(fù)債經(jīng)營確實會使得醫(yī)院發(fā)展有突破，但與此同時，必須以平衡合理適度為前提。

2.2山東省公立醫(yī)院

根據(jù)07年到09年山東省財務(wù)報的數(shù)據(jù)庫，選取大型公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資料，研究分析山東省公立醫(yī)院總體負(fù)債經(jīng)營。從數(shù)據(jù)庫中我們得到，2009年全省公立醫(yī)院負(fù)債總額為281.49億元，與2007年相比增長4個百分點；資產(chǎn)總額750.80億元，相比2007年增加3個百分點；資產(chǎn)負(fù)債率為37.49%，比2007年增加2個百分點。

從負(fù)債結(jié)構(gòu)看，2009年流動負(fù)債為208.01億元，占負(fù)債總額的73.90%。而其中應(yīng)付賬款和其他應(yīng)付款為147.79億元，占流動負(fù)債的71.05%，該項資金的產(chǎn)生主要對藥品和衛(wèi)生材料的賒賬貨款。長期負(fù)債主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)購建固定資產(chǎn)而向金融機(jī)構(gòu)的借款等，長期應(yīng)付款主要是應(yīng)付未付的在建工程款項。有研究學(xué)者認(rèn)為，如果負(fù)債率超過36.00%，就意味著資產(chǎn)負(fù)債率較高，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險加大，債權(quán)人的部分貸款沒有相應(yīng)的自有資產(chǎn)給予保障，這會對醫(yī)院的長期發(fā)展帶來不良影響。

3、討論與建議

（1）大型公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險控制管理機(jī)制。適度合理的負(fù)債經(jīng)營有助于醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療設(shè)施、增加醫(yī)療設(shè)備，完善醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的，從而促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)步發(fā)展，提高市場競爭力。

（2）政府及時落實公立醫(yī)院財政補(bǔ)助政策。大型公立醫(yī)院財政輸入欠缺是導(dǎo)致負(fù)債經(jīng)營的主要源頭?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》中明確指出：政府要加大對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置。將該項舉措盡決落實，會減少降低公立醫(yī)院的負(fù)債率，從而降低公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。