“聞”出帕金森病

王剛

針對帕金森病，目前醫生只能依據患者的臨床表現（靜止性震顫、肌肉僵硬等），結合一些常規的輔助檢查手段，并在排除一些類似疾病的基礎上對患者做出臨床診斷。而出現這些癥狀時，患者中腦的黑質多巴胺能神經元通常已經死亡70%以上，因此帕金森病的早期診斷及治療仍然是全世界關注的熱點和難點。雖然近年來取得了許多重要的進展和突破，發現了一些相對特異的有價值的生物標志物，但仍然有許多問題和難題需要破解，這其中就包括如何更加早期（甚至是在運動癥狀出現之前）識別和診斷這種慢性隱匿性進展的老年病。

“嗅”出帕金森

近日，來自英國的報道稱：“曼徹斯特的一個研究團隊在帕金森患者的皮膚上發現了一些獨特的化學分子，這些分子會使帕金森病患者散發出一種特別的味道。也許不久的將來，醫生可以通過檢測人們皮膚的氣味來對帕金森病進行早期診斷”，這種方法既方便又無創，也就是說將來可以“嗅出帕金森”！患者可能不禁要問，這可能嗎？

答案是完全可能！因為我們很早就發現帕金森病患者較易出現特異的“脂顏（皮脂溢）”或稱為“脂溢性皮炎”，患者由于自主神經紊亂等原因而導致皮脂腺、汗腺分泌亢進，面部油脂重，靠近常有異味，甚至在男性帕金森病患者身上還觀察到了皮脂分泌率明顯增強的現象，所以近年來有學者提出皮膚可能是帕金森病的一面鏡子，反映了疾病的發生和嚴重程度及進展，這和中醫所說的“有諸內者必形諸外”是一脈相承的。

此外，在帕金森病的大鼠模型上，研究人員還發現揮發性有機物（乙醛、乙醇、環乙烷等）隨著大鼠紋狀體多巴胺能神經元的減少而在不同組織出現改變，在呼出氣體中可出現特異性的成分變化，從而使得呼吸分析成為可能的潛在診斷方法。因此，無論是皮膚的分泌物，還是呼出氣體攜帶的有機物，都可能參與形成了帕金森病患者身上的特殊氣味，為帕金森病的早期診斷帶來可能。

研究尚在萌芽階段

但需要指出的是，目前這些研究都還在進行中，即使是如同這篇報道所稱“已經成功發現出了10種可能與帕金森疾病有關的分子標記，距離正式確定引起患者特別氣味的原因已經非常接近了”，但如何客觀定量識別這些分子，而不是靠一兩個“具有特異功能”的人去主觀診斷仍然任重而道遠。因為作為一種異質性很強的疾病，帕金森病研究過程中的不確定性因素太多。我們期待這一天的到來，并將參與其中。但我們更希望無論是研究人員、臨床醫師，還是患者和家屬，都需要以更加清醒的頭腦，保持謹慎的樂觀，而不盲目跟風或夸大宣傳！

（作者每周四下午有專家門診）