兒童性早熟系列（三）中醫(yī)“看”兒童性早熟

時毓民

自20世紀70年代中期開始，我國便開始應用中醫(yī)治療兒童性早熟，取得了良好的效果。中藥價格比西藥便宜，副作用小，尤其對早期性早熟可以達到治愈的效果，適合我國國情。

性早熟患兒多“陰虛火旺”

性早熟在歷代中醫(yī)文獻中沒有見到類似的記載。雖然如此，從中醫(yī)辨證的角度分析，差不多每一個患兒都有不同程度的“陰虛火旺”癥候。通俗地說，大多數(shù)患兒“內(nèi)熱”較重，表現(xiàn)為怕熱、面頰升火、口渴、舌紅、便秘、盜汗、五心煩熱（手足心發(fā)熱、心口發(fā)熱）、脾氣急躁。據(jù)復旦大學附屬兒科醫(yī)院對75例女童性早熟的中醫(yī)癥候分析表明，怕熱占86.7%，面頰升火占76%，口渴占66.7%，舌紅占80%，便秘占53.3%，盜汗占49.3%，五心煩熱占33.3%，可見陰虛火旺癥狀是兒童性早熟的一大特征。

根椐以上中醫(yī)辨證規(guī)律，中醫(yī)認為患兒之所以發(fā)生性早熟是由于體內(nèi)自身調(diào)節(jié)不平衡，也就是“腎”的調(diào)節(jié)發(fā)生了問題。這里說的“腎”不是西醫(yī)指的腎，而是指人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，包括下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-性腺軸。由于這些軸的調(diào)節(jié)功能較正常亢進，還沒到正常的青春年齡就提前啟動，致使性早熟。以上認識為中醫(yī)治療性早熟找到了一條路。

近年也有人認為，性早熟與中醫(yī)的“瘀血”“痰核”有關，提出了活血化瘀及化痰軟堅的治療方法，取得一定療效。

中醫(yī)妙治方

目前中醫(yī)治療性早熟的方法較多，最常用的是“滋腎陰、瀉相火”法，以下介紹幾種常用的方法。

滋陰瀉火法 常用的中藥有生地、知母、黃柏、玄參、炙龜版、夏枯草、龍膽草、炒麥芽、丹皮等。用藥數(shù)月后乳房縮小或消退，增大的子宮、卵巢或睪丸縮小，性激素水平降低，預測最終身高改善。此外，陰虛火旺癥狀也得到了不同程度好轉(zhuǎn)。實驗室研究證明，滋陰瀉火中藥能使患兒下丘腦-垂體-性腺軸亢進的程度有顯著減輕，骨骼成熟延緩，性征消退，防止骨骺過早融合，從而改善最終身高。

滋陰清熱涼血法 組成有生地、玄參、地骨皮、仙鶴草、山萸肉、黃芩、白芍、陳皮、沙參、山藥等。

滋陰瀉火，化痰軟堅法 組成有生地、知母、黃柏、制半夏、陳皮、茯苓、甘草、海藻、昆布、廣郁金、麥芽等。

疏肝散結(jié)、清熱利濕法 組成有柴胡、黃芩、白芍、生地、澤瀉、玄參、香附、炒梔子、遠志、夏枯草、川貝、龍膽草、牡蠣。

涼血止血固經(jīng)法 主方為當歸、炒白芍、生地黃、炒黃柏、炒知母、炒條芩、炒川芎、阿膠、艾葉、香附、炙甘草。該方對陰道流血多的性早熟癥狀有效。

清肝經(jīng)濕熱、理氣解郁法 方藥有薅田蔗、荔子草、甜菜子、鹵地菊、澤藍、蒲公英、白背葉、赤地利、丹參、香附、炙甘草。

中成藥 為方便使用也常用大補陰丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝丸、消遙丸等。

中西醫(yī)結(jié)合法 用以上中藥加西藥如去氫甲孕酮治療病情較重的性早熟，可以增強療效，減少西藥副作用。

當患兒到了正常的青春發(fā)育年齡，則要改用溫補腎陽、活血化瘀的中藥，使其下丘腦-垂體-性腺軸的功能全新啟動，血液中的性激素水平上升，從而促進生殖器官和性征的發(fā)育，常用中藥有熟地、鹿角片、炙龜版、當歸、赤芍、仙靈脾、菟絲子等。中成藥有左歸丸、右歸丸。以上中藥還可使月經(jīng)建立有規(guī)則的周期。

對病情較輕的患兒，僅用中藥治療即可，待性征消退后仍需用藥加以鞏固療效，一般在10歲停藥，停藥后需長期隨訪，如有復發(fā)立即用藥。對病情較重的真性性早熟患兒需采用中西醫(yī)結(jié)合療法，或單用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療，一般在2～3個月后性征會明顯減退，但需用藥1年以上才會明顯改善骨骼的發(fā)育。

“我朋友（親戚、同事、鄰居、網(wǎng)友……）家的小孩這幾天一直拉肚子，您說如何治療？”當兒科醫(yī)生到現(xiàn)在，經(jīng)常收到親朋好友諸如此類的詢問。這個問題一兩句話講不清，原因不明又怕誤診。但小兒腹瀉、腸胃炎總脫不開一些治療原則，讓我們來看看這四大誤區(qū)。