腫瘤患者需要全程管理

林祎雯

惡性腫瘤是什么？相信在很多人的印象里，惡性腫瘤就是身體某個部位長了個面目可憎的瘤子。如果發(fā)現(xiàn)得早些，“挖掉”它還有“活路”；如果發(fā)現(xiàn)得晚了，只能徒嘆命薄。然而，在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的眼中，惡性腫瘤的面貌并不是如此。“惡性腫瘤不是局部的疾病，哪怕它很早期、長得很小，也是一種全身性疾病。同時，由于惡性腫瘤是全身性疾病，哪怕它已經(jīng)發(fā)展到中期甚至晚期，我們?nèi)匀挥懈鞣N作用于全身的手段可以去對付它，延長患者的壽命，改善患者的生活質(zhì)量。”上海市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任沈贊醫(yī)生如是說。

腫瘤是全身性疾病

沈贊主任強調(diào)著一個觀點：“惡性腫瘤幾乎從一開始就是一種全身性疾病，只是在局部產(chǎn)生了腫瘤。所以面對腫瘤時，一定不能把它當(dāng)成局部的疾病看。”

基于以上觀點，人們通常所持的“惡性腫瘤只要發(fā)現(xiàn)得早，可以讓外科醫(yī)生把它‘搞定”的看法是不對的，至少是不完全對的。因為腫瘤雖然去除了，但令患者發(fā)生腫瘤的易感因素和生理基礎(chǔ)還在，這些患者將來再次發(fā)生腫瘤的可能性遠高于普通人群。腫瘤的切除是第一步，隨后就需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)生及其他多學(xué)科醫(yī)生的介入。“我們現(xiàn)在的建議是，所有惡性腫瘤患者都需要全程管理。即患者一旦確診為惡性腫瘤，便進行多學(xué)科會議，一起商討制定治療方案。即使對早期患者，外科切除腫瘤后，其仍需要長期隨訪，終身是‘腫瘤痊愈患者。”沈贊主任介紹道。

說到“終身”這個詞，不免讓人感覺可怕。實際上，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生更關(guān)注的是為患者找出致腫瘤因素，看是否可以去除掉這些因素，并讓患者終身保持較為健康的生活方式。“導(dǎo)致惡性腫瘤的原因有很多，有的屬于遺傳基因的問題，這個我們目前還沒有辦法；但還有些問題是可以消除的，比如有一種性格是‘易患癌癥人格，這類患者表面很內(nèi)向，但心中往往‘波瀾壯闊，但凡有一點問題就容易在心里放大。面對這類性格的患者，我們常常會和他們談心，告訴他們，你從絕癥里逃出來，就是比別人多活了一輩子，要換個活法，別再生悶氣，別再急躁，變得豁達點，和周圍人親近些，好好享受第二生命。”

從“主攻手”到“修補匠”

也許在常人眼中，惡性腫瘤最常見的治療方式就是開刀。然而現(xiàn)實情況是，目前有不少腫瘤無法用開刀來解決。比如術(shù)后的殘留或是轉(zhuǎn)移癌，甚至發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中期或晚期的惡性腫瘤，此時就需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)生作為“主攻手”來應(yīng)對腫瘤。

沈贊主任介紹道：“有些乳腺癌剛出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時，可以由比較輕松的口服用藥的方法來進行控制，用藥一段時間后如持續(xù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，就可以用相對‘經(jīng)濟的方法去治療它；如果出現(xiàn)了進展，我們還可以在局部進行微創(chuàng)（經(jīng)皮穿刺、經(jīng)動脈治療等）或無創(chuàng)（超聲聚焦、立體定位聚焦放療、納米刀等）的治療。”如今醫(yī)學(xué)科技對腫瘤的治療方式有很多，對于中晚期腫瘤也不再束手無策，在上海市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，中晚期惡性腫瘤患者經(jīng)過合理治療，生存期超過五年、八年，甚至十年的不在少數(shù)。

另一方面，抗腫瘤治療時，往往會出現(xiàn)種種令患者不適的情況，如手術(shù)可能造成患者肢體傷殘、功能減退；放化療可能發(fā)生各種副作用，如感覺減退、口干、納差、便秘等，這時就需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的及時介入，“修補”這些由治療帶來的副作用。對于抗腫瘤治療出現(xiàn)的副作用，可以采用預(yù)防和對癥治療的雙重手段，利用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，改善患者的生存質(zhì)量。在改善癥狀的同時，也提高了患者治療的依從性，增強了患者堅持治療的信心，有利于治療后身體的迅速恢復(fù)，保持免疫力的正常。遠期來說，不僅提高了患者的生存質(zhì)量，還能延長患者的生存時間。

“有的時候，抗腫瘤治療本身是很成功的，令患者不能堅持下去的卻是那些副作用，這很令人痛心。”沈贊主任想起一個病例，一位三十出頭的年輕乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)有了腫瘤的腦部轉(zhuǎn)移，用藥后病情得到了良好控制，但由于無法耐受靶向藥物所致的嚴重的皮疹副作用，擅自減量，造成了腫瘤復(fù)發(fā)。對于這種皮疹，上海市第六人民醫(yī)院有一個“秘方”，他們將維生素B溶于金銀花水浸液，給患者內(nèi)服外敷，對類似的皮疹能起到很好的緩解作用，即使不能完全消除，但能達到讓患者能接受的程度，以堅持完成整個治療過程。

六院腫瘤內(nèi)科如今正在積極開展中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤康復(fù)中的治療作用，讓接受了激烈的抗腫瘤治療的患者得到更好的康復(fù)。

當(dāng)腫瘤遇上骨骼

上海市第六人民醫(yī)院的骨科聞名遐邇，令人意外的是，六院腫瘤內(nèi)科在“骨”上也做出了一片天地。在骨相關(guān)腫瘤的領(lǐng)域，六院腫瘤內(nèi)科屢創(chuàng)佳績，在國內(nèi)享有良好的聲譽。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的骨肉瘤 骨肉瘤患者中，有35%左右在治療前后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，以前學(xué)術(shù)界認為骨肉瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等同于“宣判死刑”。但六院腫瘤內(nèi)科從概念上顛覆了這個觀念，他們通過綜合治療的手術(shù)，包括用藥、局部、手術(shù)、微創(chuàng)、輔助治療等手段的結(jié)合，成功把一部分“絕癥”患者變成了慢性病患者。如今，六院腫瘤內(nèi)科骨肉瘤的綜合治療水平在全國處于領(lǐng)先地位，享有盛譽。

骨轉(zhuǎn)移癌 惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移在過去也被認定為是不治之癥，而這類患者在數(shù)量上其實并不算少數(shù)，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。由于我國惡性腫瘤早期普查率不高，這類患者往往因骨痛而首次就診，有的患者甚至在短期內(nèi)就出現(xiàn)癱瘓。對于這類患者，即使手術(shù)去除轉(zhuǎn)移病灶，因原發(fā)腫瘤還在，復(fù)發(fā)率很高，此時就必須制定全身用藥策略，鞏固療效。

“轉(zhuǎn)移癌是幾乎不會被根治性切除的，一定要有有效的全身治療，配合積極的局部治療。現(xiàn)在很多腫瘤已經(jīng)有控制率相應(yīng)比較高的藥物了。在有效的全身治療和積極的局部處理相結(jié)合的治療方案下，很多骨轉(zhuǎn)移患者也活過了五年、八年，甚至十年。而且是以正常工作生活的狀態(tài)，不是殘疾、缺損的狀態(tài)，這是很有意義的事！”沈贊主任總結(jié)道。

軟組織肉瘤 軟組織肉瘤往往有良性腫瘤或囊腫的“表觀”，卻有惡性腫瘤的“內(nèi)涵”，是一種令醫(yī)生都望而生畏的腫瘤。其臨床可分為G1～G4四期，生存率分別為90%、70%、40%、10%，但由于其易誤診和難治療，若將軟組織肉瘤當(dāng)作良性腫瘤輕易手術(shù)，可能會加快其發(fā)展，某些極端的情況下會從G1期直接發(fā)展為G4期。六院腫瘤內(nèi)科軟組織肉瘤的診治水平居國內(nèi)領(lǐng)先地位。作為特色優(yōu)勢項目，沈贊主任提醒道：“對軟組織肉瘤規(guī)范的治療是一開始就要評估清楚，看到一個可疑腫塊后不要輕易地去動它，最好由多學(xué)科綜合討論，當(dāng)然一定要包括我們腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，確定它的性質(zhì)后再決定治療方案。”