將糖尿病分為5類分類更精準

張家慶

2018年3月1日，瑞典芬蘭專家在網上提前發表于《柳葉刀·糖尿病及內分泌學》雜志上的研究，根據常用的6項實驗室指標將糖尿病分為5類，他們的目的主要是有利于區分其預后。目前，此項研究雖然未經世界衛生組織（WHO）及各國糖尿病學會討論同意，但可供學習參考。

自從發現糖尿病以來，到20世紀七八十年代才開始根據治療上是否必須用胰島素把糖尿病分為兩型：胰島素依賴型及非胰島素依賴型，英文縮寫為IDDM及NIDDM。以后發現對胰島素的需求并不是那么絕對的，故又簡稱為Ⅰ型及Ⅱ型。到20世紀末，將羅馬數字改為阿拉伯數字，稱為1型及2型。對糖尿病分型的研究一直在進行，發現了不少其他類型，尤其是在2型糖尿病中又分出了妊娠糖尿病等。2017年末有人發表研究，認為2型糖尿病中有些實際上是有胰腺功能紊亂的，因此是誤診的，應該稱為“3c型糖尿病”。

瑞典芬蘭專家所做的這項研究，其資料來自5項有關的科研工作，樣本數接近1.5萬人。最初是從瑞典一項8 980例新發糖尿病患者（從2008-2016年）的分析研究著手。

研究指標有6項：①谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）；②診斷為糖尿病時年齡；③體重指數（BMI）；④糖化血紅蛋白（A1C）；⑤用2法測定穩態模式的胰島B細胞功能（HOMA2-B）；⑥用上法測定的胰島素抵抗（HOMA2-IR）。

這里要說明的是：“①”原來是用以診斷1型糖尿病的指標；“⑤”及“⑥”目前在我國大多用的是第1法，即除以22.5，這種簡單計算的方法并不準確，原創者早已改良用電腦計算的第2法，即應用C肽數值較準確。這第2法可參見2005年4月《中華內分泌代謝雜志》中的介紹。研究者將上述8 980例患者的6項指標經過統計分析，視某些指標聚集的狀況，把這些糖尿病病例分為下列5類。

1.重癥自身免疫性糖尿病（SAID） 約占總病例數的6.4%，特點是發病時年輕，體重指數相對較小，代謝控制較差，胰島素缺乏（胰島素產生受損），谷氨酸脫羧酶抗體陽性。

2.重癥胰島素缺乏糖尿病（SIDD） 約占總病例數的17.5%，特點是類似于上一型，但谷氨酸脫羧酶抗體陰性，糖化血紅蛋白高，發生視網膜病變概率最高。

3.重癥胰島素抵抗糖尿病（SIRD） 約占總病例數的15.3%，特點是有胰島素抵抗，體重指數高，發生腎臟病變的概率最高。

4.輕度與肥胖有關的糖尿病（MOD） 約占總病例數的21.6%，特點是肥胖，年齡較輕，非胰島素抵抗。

5.輕度與年齡有關的糖尿病（MARD） 約占總病例數的39.1%，年齡較大，中度代謝改變。

在上述5類糖尿病中，1類基本上相當于原來的1型糖尿病及成人緩發自身免疫糖尿病（LADA），2～5類相當于過去分型的2型糖尿病。

研究者認為，這樣分類更接近于個體化醫療，也就是研究糖尿病的精準醫學，對確定個體的治療方案及將來可能發生的并發癥有幫助。例如，對某些病例可以及早應用胰島素，而另外一些病例則不必早用胰島素。上述1類及第2類的糖化血紅蛋白較高，較易發生酮癥酸中毒（各為31%及25%），而3～5類則<5%。所以1類有42%用胰島素，而2類為29%，其他類使用胰島素者<4%。

以上8 980例研究結果，同樣應用于另外4項研究的6 000余例患者，所得出的結果相似。因此，研究者認為可以推廣。

《柳葉刀》雜志為此文配發了由加拿大專家撰寫的社論。專家認為，此項研究推動醫務工作者要作出對臨床更有用的診斷，是向精準糖尿病學前進了一步。要考慮年齡對患者預后的作用，其他一些指標將來也可加進去。但無論如何，研究者所用的6項指標分型對預后是有用的，將來要研究各組間的遺傳基因結構及分子機制，以說明成人糖尿病異質性的根源。

近些年來，國際與國內對于1型及2型以外的特殊類型糖尿病已經有了不少研究，如上述的被稱為“3c型糖尿病”，實際上是繼發性糖尿病的一種，在糖尿病前有胰腺外分泌功能改變。還有青少年的成人起病型糖尿病，線粒體脫氧核糖核酸突變相關的糖尿病，成人緩發自身免疫糖尿病等，以及新生兒和孕婦都有特殊的糖尿病改變，這些情況說明僅了解血糖改變是遠遠不夠的。

如果您是一名糖尿病患者，需要不斷學習新知識，加強自我健康管理。發現糖尿病的苗頭，一定要經過正規醫院的檢查和診斷，不能自以為是，或者輕信江湖郎中的一些說法，用一些不明不白的治療，否則等到發生了嚴重的糖尿病并發癥則悔之晚矣！