年輕人髖關節疼痛是何因

戴生明

李奶奶最近茶飯不思、夜不能寐，因為她15歲的孫子右髖疼痛已4個月了，當地醫院的磁共振檢查結果是“右髖滑膜炎、關節腔積液”，但打針吃藥已2個月了，不僅不見好轉，反而走路一瘸一拐的，看著就心痛。當地醫院懷疑“右髖結核”，建議手術治療。一家人輾轉來到上海，把孩子帶到了我的診室，經過詳細評估后，我得出診斷——“強直性脊柱炎的右髖病變”。

經過1個月的治療，右髖疼痛已減輕一半，行走步態也明顯改善，半年后完全康復。

事實上，“髖關節滑膜炎”不是一種獨立疾病，而是泛指關節滑膜發生充血、炎癥細胞浸潤、滲出等炎性反應的一組疾病，其病因通常包括強直性脊柱炎的髖關節病變、髖關節結核等。在明確髖痛的病因時，醫生還會與髖關節結核、股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關節骨關節炎等疾病鑒別。

值得注意的是，年輕人髖關節疼痛時，很大一部分可能和強直性脊柱炎有關。約50%的強直性脊柱炎患者有髖關節受累，且因髖關節受損嚴重，發生髖關節強直而需接受人工關節置換術的強直性脊柱炎患者占15%～20%。有少部分強直性脊柱炎患者以髖關節疼痛為首發癥狀，在臨床上極易被誤診，甚至接受不必要的手術治療。

強直性脊柱炎患者的髖關節受累多發生于起病的前10年內，且發病年齡小者更易累及髖關節，大多為雙側發病。在臨床表現上，強直性脊柱炎髖關節受累的突出表現為疼痛和活動受限，晚期表現為僵硬和屈曲變形，以致不能下蹲、臥床不起或爬行。常常還伴有臀部疼痛或腰背痛、足跟痛等。在影像學上，強直性脊柱炎的髖關節病變表現為關節間隙變窄、關節面侵蝕、關節面外緣骨贅形成和骨性強直、關節囊鈣化。在疾病早期，磁共振檢查可發現關節滑膜炎、關節腔積液、股骨頭信號改變等。

當然該病的準確診斷還有賴于全身評估，醫生會進行磁共振、X線等影像學檢查、實驗室檢查，結合患者的具體表現，必要時配合病理學檢查，查找出強直性脊柱炎的診斷線索。

（作者每周二、三、五上午有專家門診，每周一下午、周四上午有特需門診）