糖尿病的3大眼部并發癥

張瑞

糖尿病視網膜病變：視力下降

糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見也是最嚴重的微血管并發癥之一，常發生于40歲以上且患糖尿病時間較長的患者。患了糖尿病，早期多無臨床癥狀，到了中晚期病變累及眼部黃斑或屈光間質時，就會出現視力急劇下降。

不少糖尿病患者在早期就診時，主要是視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導致晶狀體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致，早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復正常。

糖尿病視網膜病變主要是因為微動脈瘤引起眼底新生血管的形成。是否發生糖尿病視網膜病變取決于血糖、血壓、血脂的控制情況和個體的差異性，以及糖尿病患病時間的長短。

糖尿病病程15年以上的患者，70%以上會合并糖尿病視網膜病變。另外，1型糖尿病發生糖尿病視網膜病變比2型糖尿病要早，并且病情更嚴重一些。

防治策略 預防糖尿病視網膜病變需早期篩查，控制血糖，改善微循環。出現視網膜新生血管或大片視網膜無灌注區需要行局部或全視網膜光凝。對于糖尿病病程10年以上的患者，建議至少一年做一次散瞳，詳盡檢查眼底，并且保存眼底檢查資料，隨診觀察；對于已經出現糖尿病視網膜病變的患者，隨診時間需要縮短或者謹遵醫囑。

白內障：眼前有黑點

代謝性白內障是糖尿病患者視力損害的常見原因，與晶狀體的代謝有關。代謝性白內障與老年性白內障相比，發病率高、進展快、易成熟。患者常視力下降明顯，視物呈雙影，已經影響正常的工作和生活。

在臨床上單純的糖尿病性白內障較少見，在糖尿病性白內障的早期，部分患者經過血糖的調整，白內障可以逆轉。但是糖尿病病情未控制可加速白內障的進展，促進晶體的混濁，引起視力急劇下降。特別是糖尿病老年性白內障在明顯影響視力時需進行白內障手術治療。

防治策略 糖尿病患者白內障術前盡可能采用多種手段評估眼底情況。如果糖尿病視網膜病變嚴重，術后可能會出現視力欠佳的情況，所以術后需進行眼底檢查處理眼底相關合并癥。

新生血管性青光眼：眼痛、畏光

新生血管性青光眼是一種繼發于眼底缺血的眼科疾病，屬于難治性青光眼，表現為患眼紅、痛、畏光、視力低下。部分患者由于眼底廣泛視網膜缺血情況未予有效處理，引起虹膜新生血管出現、眼壓升高，患者視力會出現急劇下降，眼部疼痛不適，嚴重影響患者的生活質量，預后較差。

防治策略 如果存在糖尿病視網膜病變，應該在早期處理，防止病變繼續進展。如果病變進展到新生血管性青光眼，患者不僅眼部視功能無法維持，而且眼部脹痛不適癥狀明顯，會嚴重影響日常生活，而醫生能夠采取的有效手段有限，因此建議患者應定期或謹遵醫囑到眼科隨診，避免眼部嚴重并發癥的出現。