全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的病因分析及療效探究

當前，全髖關節置換術已經成為治療多種疾病的重要手段之一，可以獲得理想的治療效果[1]。但受到創傷等因素的影響，極易導致股骨假體周圍骨折的出現。為了促進骨折的早期愈合，改善患者關節功能，需要對相關的發病原因進行分析，并尋找有效的治療方案。本研究納入45例全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折患者進行研究，分析其發病原因，并實施手術治療，以期為臨床治療提供一定的參考依據。

臨床資料

1一般資料納入45例全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折患者，男性25例，女性20例；年齡52～81歲，平均69.85歲。骨折原因：創傷39例，自發性骨折6例。骨折分型(Vancouver分型)[2]：5例為A型，15例為B2型，10例為B3型，10例為B1型，5例為C型。納入標準：(1)股骨假體周圍骨折明確診斷；(2)術中骨折患者均發生在筆者醫院；(3)術后骨折患者其骨折前手術均于筆者醫院進行。排除標準：(1)外院初次置換或翻修術后骨折來筆者醫院治療者；(2)外院初次置換或翻修術中骨折來筆者醫院進行后續治療者。

2治療方法所有患者均實施手術治療，按照不同患者的骨折分型，制定相應的治療方案。其中：(1)A型。對患者實施切開復位后行同種異體骨植骨術和鎖定鋼板內固定術。(2)B2型骨折。對患者實施翻修手術，使用的假體為長柄非骨水泥型假體，假體柄要超過骨折遠端2倍髓腔直徑的距離，并聯合予以鎖記憶合金環抱器或者接骨板固定、鋼纜環扎固定。(3)B3型骨折。對患者實施翻修手術，使用的假體為長柄非骨水泥型假體，并聯合利用同種異體皮質骨進行固定。(4)B1型骨折。利用鋼絲、鎖定鋼板聯合鈦攬及捆綁帶進行固定治療。(5)C型骨折。利用鎖定加壓接骨板進行固定治療[3-4]。

術后4周，指導患者進行床上鍛煉。術后6周，指導患者扶雙拐下地進行適當鍛煉，患肢不負重。之后，視患者實際情況，逐漸進行負重鍛煉。

3觀察指標[5]術后隨訪12個月，術前與術后1、3、12個月，分別對患者進行Harris評分。滿分100分，得分越高說明患者的功能恢復情況越好。

4統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件進行分析。患者術前與術后1、3、12個月的Harris評分均進行計算，兩兩之間采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

5結果

5.1手術與隨訪情況 45例患者均順利完成手術治療，均完成隨訪，骨折均良好愈合。未出現假體松動脫落與切口感染等并發癥，經X線復查骨折線消失。

5.2術前與術后不同時間Harris評分情況分析 術前與術后1、3、12個月，分別對患者進行Harris評分，術后1、3、12個月的評分均顯著高于術前，經比較差異均有統計學意義(t=5.103、6.328、6.894，P<0.05)；術后3、12個月的評分均高于術后1個月(t=5.368、6.986，P<0.05)；術后3、12個月的評分比較差異無統計學意義(t=1.037，P>0.05)。見表1。

表1 45例患者術前與術后不同時間Harris評分情況分析分)

5.3典型病例 患者女性，78歲，2015年3月在筆者醫院實施了全髖關節置換，術后切口愈合好，功能恢復理想，治愈出院。2015年6月患者在家不慎摔倒，以左髖部先著地，即感左髖畸形、疼痛、活動受限、不能站行，急診送來就診，X線片示：左股骨假體周圍骨折。入院診斷：股骨假體周圍骨折。入院后經過詳盡的檢查，發現患者股骨假體柄周圍見明顯透亮線，說明假體柄松動，屬于不穩定型骨折，有明確的手術指征。經過術前規劃，在硬膜外麻醉下進行實施翻修手術，并聯合鋼纜環扎固定(見圖1)。手術順利完成，術后予預防感染、抗凝、功能鍛煉、生命支持等綜合治療后，切口甲級愈合，術后2周患者恢復活動能力，可在助步器保護下行走。

a b

圖1 a.術前X線示左股骨假體周圍骨折；b.翻修手術并聯合鋼纜環扎固定后骨折妥善固定

討 論

臨床對髖部骨折患者進行治療的過程中，通過實施全髖關節置換術，術中不離斷髖關節肌肉，可以有效避免畸形愈合等情況的出現，有利于患者的術后恢復[6-7]。但是，全髖關節置換術后，也可能會出現一定并發癥。其中，股骨假體周圍骨折是一種常見的并發癥類型。Berry等[8]報道，對于初次接受全髖關節置換術的患者，在術后存在一定的股骨假體周圍骨折發生風險，發生率為1%，翻修術后股骨假體周圍骨折的發生率可以達到4%。

全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的發生可能與多種因素相關，包括假體的選擇與固定方式、患者的性別和年齡影響所導致的骨質疏松以及創傷等[9]。Beals和Tower[10]報道，人工髖關節置換后股骨假體周圍骨折的出現，8%為自發性骨折，92%是創傷所致。本次研究中，入組的45例患者中，骨折原因統計創傷39例，自發性骨折6例，也證實了上述結果。

臨床對全髖關節置換術后假體周圍骨折患者進行治療的過程中，最終目的是提供理想的骨折復位固定，促進患者功能的早日恢復，以保證假體良好的穩定性和使用壽命。治療過程中，可以結合不同患者的骨折情況制定相應的治療方案[11]。目前，臨床大多參照Vancouver分型標準對假體周圍骨折進行分型。其中，A型骨折位于假體近端，B型骨折發生在假體柄周圍或剛好在其下端，C型骨折發生于距假體尖端較遠的部位。B型骨折較為常見，B1型骨折假體處于良好的固定狀態，且不存在明顯的骨量丟失現象；B2型骨折則存在一定的假體松動現象，但不存在明顯的骨量丟失現象；B3型骨折會導致假體出現松動，并伴有明顯的骨量丟失現象。對B2、B3型股骨假體周圍骨折患者，大多需要進行翻修治療[12-13]。本組45例患者中，對于B2型骨折患者，考慮其存在一定的假體松動現象，因此治療過程中需要實施股骨假體柄翻修，并進行妥善的外固定[14]。本次研究中，對18例B2型骨折患者均實施翻修手術。術中使用的假體為長柄非骨水泥型假體，可以為骨折的愈合提供良好的髓內環境，促進骨折的快速愈合。術中聯合利用鎖記憶合金環抱器或者接骨板進行固定，以獲得理想的固定效果，加快骨折愈合。對于B3型骨折，同樣需要進行股骨假體柄翻修，并需要結合骨量丟失的實際情況進行處理。本次研究中對12例患者均實施翻修手術，并聯合利用同種異體皮質骨板進行固定。B1型骨折假體處于良好的固定狀態，且不存在明顯的骨量丟失現象，因此利用鋼絲、鎖定鋼板聯合鈦攬及捆綁帶進行固定治療。C型骨折屬于假體柄遠端骨折，大多不會影響到股骨柄的固定狀態。因此，在臨床治療中，可將其作為股骨遠端或股骨髁上骨折處理，利用鎖定加壓接骨板進行固定治療[15]。本次研究結果顯示，45例患者均順利完成手術治療和隨訪，骨折均良好愈合。未出現假體松動脫落與切口感染等并發癥，經X線復查骨折線消失，Harris評分也得到顯著改善。上述結果表明，針對不同全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的分型情況實施相應的手術治療可以獲得理想的臨床效果，顯著改善患者的關節功能。

綜上所述，通過本次研究初步證實，全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的發病原因復雜。臨床治療過程中，要注意結合患者實際情況，制定針對性的手術方案，以獲得理想的治療效果，顯著改善患者關節功能。

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