中醫手法復位治療橈骨遠端骨折Fernandez I型損傷的臨床療效分析

何和與，吳開弟，黃澤曉，萬海山，王日興

橈骨遠端骨折是常見骨折類型，在各個年齡段均可出現。目前，隨著醫學技術不斷發展進步，橈骨遠端骨折治療效果顯著提高，并發癥發生率顯著降低。本文探究中醫手法復位聯合小夾板外固定治療橈骨遠端骨FernandezI型損傷的臨床療效，并與手術切開復位鋼板內固定治療進行比較。

臨床資料

1 一般資料

對海南醫學院第二附屬醫院2015年6月—2017年6月收治的94例FernandezI型損傷的橈骨遠端骨折患者進行回顧性研究，所有94例患者得到6～18個月隨訪，平均 11.6個月。根據隨機數字表法分組。手術組男性25例，女性23例；年齡16～66歲，平均39.73歲。中醫手法組男性27例，女性19例；年齡16～65歲，平均39.13歲。兩組患者資料差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

Fernandez依據創傷機制分型,將橈骨遠端骨折分為5類：(1)彎曲型骨折，由于張應力引起的干骺端骨折；(2)關節面剪力型骨折；(3)關節面壓縮型骨折，關節面破壞伴軟骨下和干骺端嵌插；(4)撕脫型骨折，韌帶附著點骨折；(5)復合型骨折，彎曲、壓縮、剪切或撕脫機制聯合作用，常為高速損傷。

2 方法

手術組采用手術切開復位掌側鋼板內固定治療。中醫手法組則采取中醫手法復位聯合小夾板外固定治療：一名助手將患者肘上握住，另一助手將患者手部握住，給予相對牽引，將短縮重疊移位糾正，牽引到位之后，術者根據術前X線片用兩大拇指和食指拿捏骨折兩端和對合，擠壓骨折部位，促進骨折復位。置于旋前位，給予合適大小壓墊放置，并給予小夾板放置，用繃帶纏繞固定。復位良好后結束手術。兩組術后均給予防風、肉桂、生川烏、五加皮、生草烏、紅花、莪術、三棱、土牛膝、寬筋藤、威靈仙等藥物煎煮熏蒸患處，2d 1次，治療14次[3-4]。

3 觀察指標

比較兩組患者橈骨遠端骨折治療效果；腕關節功能、關節腫脹消除時間、關節疼痛消失時間、骨折愈合時間及相關并發癥。腕關節功能采用PRWE評分，滿分100分，優：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：低于70分[5]。

4 統計學分析

應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 橈骨遠端骨折治療效果比較

中醫手法組患者治療后腕關節功能與手術組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后末次隨訪腕關節功能比較[n(%)]

2 關節腫脹消除時間、關節疼痛消失時間、骨折愈合時間、腕關節功能比較結果

實驗組關節腫脹消除時間、關節疼痛消失時間、骨折愈合時間短于手術組(P<0.05)，腕關節功能與手術組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 并發癥比較

中醫手法組并發癥和手術組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

4 典型病例見圖1、2。

表2 關節腫脹消除時間、關節疼痛消失時間、骨折愈合時間、腕關節功能比較

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

a b c

圖1 中醫手法組：患者女性，62歲，左橈骨遠端骨折。a.受傷時左腕正側位X線片；b.手法復位外固定后左腕正側位X線片；c.末次隨訪左腕正側位X線片

a b c

圖2 手術組：患者女性，50歲，左橈骨遠端骨折。a.受傷時左腕正側位X線片;b.手術后左腕正側位X線片;c.末次隨訪左腕正側位X線片

討 論

橈骨遠端骨折FernandezI型損傷可采取手法復位以及切開復位治療，其中，切開復位雖然效果好，但創傷大且風險高，住院時間長[6-7]。而中醫手法復位聯合小夾板外固定治療可有效實現骨折復位，操作簡單，亦可有效恢復正常解剖關系，得到良好復位。兩組術后均給予中藥熏蒸，可發揮消腫止痛作用，預防軟組織和肌肉粘連[8-11]。其中，三棱和莪術可活血化瘀；生草烏和生川烏可消炎鎮痛；肉桂可活血通經和散寒止痛；防風可祛風解表；紅花可活血化瘀，消腫止痛[12-15]。

本研究中，手術組采用手術切開復位聯合鋼板內固定治療；中醫手法組則采取中醫手法復位聯合小夾板外固定治療。結果顯示，中醫手法組患者橈骨遠端骨折治療腕關節功能與手術組比較差異無統計學意義(P>0.05)；中醫手法組關節腫脹消除時間、關節疼痛消失時間、骨折愈合時間優于手術組(P<0.05)；中醫手法組并發癥與手術組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，中醫手法復位聯合小夾板外固定治療FernandezI型損傷的橈骨遠端骨折的臨床療效確切，可加速疼痛腫脹消退和愈合，并發癥少，值得推廣。

參考文獻:

[1] 鄧賓,胡栢均,伍中慶,等.手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4310-4312.

[2] 趙勇,董青青,秦偉凱,等.中醫綜合康復對橈骨遠端骨折治療后關節功能恢復的病例對照研究[J].中國骨傷,2017,30(1):42-46.

[3] 李行川.分析中醫正骨法治療橈骨遠端骨折的臨床效果[J].臨床研究,2016,24(5):88-89.

[4] 黃昆.中醫推拿治療的早期介入對橈骨遠端骨折Garland-Werley評分的對照研究[J].中國傷殘醫學,2016,24(17):67-69.

[5] 王金財,李智,馬偉杰,等.骨折速愈湯對橈骨遠端骨折患者中醫癥狀評分及關節疼痛程度的影響[J].河北中醫,2017,15(3):360-363.

[6] 孫銘杰,孫斌,吳旭東,等.手術治療與中醫傳統小夾板非手術治療C型橈骨遠端骨折的臨床療效對比[J].中國現代醫生,2016,54(20):65-68.

[7] 董青青.中醫綜合康復對橈骨遠端骨折治療后關節功能恢復的臨床對照研究[D].中國中醫科學院,2016.

[8] 唐國富.中醫正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關因素研究[J].大家健康(下旬版),2016,10(10):43-44.

[9] 高榮.手法復位小夾板固定結合中醫三期辨證用藥治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床分析[J].黑龍江醫學,2016,40(12):1095-1096.

[10] 聶偉志,隋顯玉.牽屈復位半管形石膏固定治療老年Colles骨折[J].中醫正骨,2016,28(3):50-52.

[11] 鄭軍,辛宗山,操儒道,等.小夾板外固定對不同類型Colles骨折固定效果的對比研究[J].中醫正骨,2016,28(4):25-28,32.

[12] Baba T,Hagino H,Nonomiya H,et al.Inadequate management for secondary fracture prevention in patients with distal radius fracture by trauma surgeons[J].Osteoporosis int,2015,26(7):1959-1963.

[13] Ferreira,Louis M,Greeley,Gillian S,Johnson,James A,et al.Load transfer at the distal ulna following simulated distal radius fracture malalignment[J].J Hand Surg(Am),2015,40(2):217-223.

[14] 桂光明,曹波,張惠,等.石膏托和小夾板外固定對 Colles 骨折復位后短期位置丟失的影響[J].中醫正骨,2016,28(4):19-21,24.

[15] 謝正虎,董霞,袁榮霞,等.手法復位夾板外固定與切開復位鋼板內固定治療老年橈骨遠端C型骨折的比較研究[J].中醫正骨,2016,28(10):18-23.