音樂訓練在自閉癥兒童康復治療中的應用研究

從20世紀開始，教育家們發現音樂訓練能夠幫助自閉癥患者改善癥狀，通過音樂使患者的心靈與外界連接，從而輔助他們進行正常生活。美國自閉癥研究院院長里姆蘭德（Rimland）博士，曾把自閉癥患者的音樂能力比作是“具有宇宙性的”。某些對聲音敏感的自閉癥兒童對樂曲所表現出的濃厚興趣，甚至高于正常兒童。

一、自閉癥兒童及音樂干預

1.自閉癥兒童概述

自閉癥,也稱孤獨癥（Autism Spectrum Disorder,簡稱ASD）,這一概念由美國的凱納（Kanner）教授于1943年首次提出，至今已有70多年的歷史。兒童自閉癥是一種起于嬰幼兒時期的，以人際交往障礙、溝通交流異常、言語發育障礙、興趣和活動內容局限以及刻板與重復的行為方式為基本特征的嚴重兒童發育障礙性疾病。①美國《精神疾病診斷與統計手冊（第四版）》將自閉癥的臨床癥狀分為三大類，即語言發育障礙、社會交往障礙、興趣和行為異常。②

根據2016年12月《中國自閉癥教育康復行業發展狀況報告Ⅱ》的統計數據保守估計，我國自閉癥譜系障礙者所占比率約1%。以此推算，全國自閉癥個體可能超過1000萬，其中0—14歲自閉癥兒童的數量超過200萬，并以每年將近20萬的速度增長。

2.音樂干預自閉癥兒童

里姆蘭德等科學家認為，盡管在與別人交往中自閉癥兒童的人際反應嚴重受損，但他們對一定的音樂形式和音樂刺激所做出的反應,卻顯示出音樂功能并沒有受損。③由此可見，自閉癥兒童雖拒絕語言，卻不拒絕音樂。當人們看到自閉癥兒童沒有對我們的話語做出回應時，往往就認為他們聽不見，但事實并不是這樣，人類的聽覺并不會因人的意識而關閉。音樂雖然是非語言性的交流方式，但與語言有很多共通的元素，如音的高低、快慢、強弱、句法和呼吸等，因此音樂成了與他們溝通交流的有力手段。④

3.研究現狀

盡管如今科學和醫學研究在不斷進步，但人們對于自閉癥的成因仍不能做出明確的科學解釋。目前學界對于自閉癥兒童的研究，主要從以下三個方面著手：自閉癥病因學、自閉癥診斷、自閉癥兒童教育。同時，針對自閉癥兒童的語言溝通障礙，國內外教育領域也推出了許多新策略，如視覺支持策略、神經學音樂治療等。我國對于自閉癥兒童的研究起步較晚，在1982年才提出首例研究報告，而音樂干預自閉癥兒童的研究還處于探索階段，需要更多的研究和臨床試驗。

二、問題提出

根據知網的數據，目前我國關于音樂對自閉癥兒童干預研究的相關論文有200多篇，大多采用的是個體課程的研究模式。雖然大量研究表明，個體課程對自閉癥兒童的病癥改善有積極作用，但這種與同伴隔絕的訓練方式容易使患兒之間缺少溝通，無法培養患兒的團隊合作意識，因而在人際交流、溝通方面存在弊端。本研究采用個體課與團體課相結合的方式，增加了自閉癥兒童之間的音樂團體訓練，可以讓患兒與同伴間充分接觸，在游戲化的音樂訓練中感受音樂的美妙，從而得到心情的放松和愉悅。同時，此方法可以系統地對自閉癥兒童的音樂能力及行為發展能力進行數據分析，探究音樂訓練后自閉癥兒童各項能力的改善情況，并為自閉癥兒童的康復訓練提出有效建議，使其更好地融入社會。

三、研究方法

1.研究對象

小杜，2010年出生的一個安靜的男生，在接受本次訓練時6歲。小杜從不主動和同伴玩耍，開始家人沒有過多在意，以為他的性格遺傳自母親，比較安靜。小杜3歲時還不會說話，家人便帶他去醫院檢查，直至他4歲時，日照市的相關醫療機構依據1994年《美國精神障礙診斷統計手冊（第四版）》及《中國精神疾病分類方案與診斷標準》確診他為自閉癥兒童。小杜智商高于70分，有輕度智力損傷，屬于高功能自閉癥患者，其父母無既往病史，身體健康，文化程度分別為本科與大專。小杜家中有一個弟弟，2013年出生，尚未發現行為異常，屬正常兒童。在本次訓練之前，小杜一直在特殊教育學校上學，未接觸過專業音樂訓練。

患兒具體表現為：其一，喜歡低頭自言自語，不主動與同伴做游戲交流，自我封閉。其二，語言運用能力受損，咬字含糊不清，無法控制自己的音量，有時說話聲音很小，甚至聽不到聲音；情緒激動時會哭泣，甚至發出尖叫。其三，肢體不協調，認知發展緩慢，注意力不集中，上課時容易被其他事物所吸引。其四，有刻板重復行為，無攻擊行為。如在繪畫課上，教師要求將畫紙豎起來作畫，但是小杜一直橫著使用，被教師要求改正時，十分不愿意，甚至哭鬧不止，但無攻擊行為。其五，喜歡聽音樂，并有明顯的歡快情緒，能唱簡單的兒歌。

2.研究工具

干預研究量表：采用定量評價的方式，并用陳莞、胡世紅編制的《自閉癥兒童音樂聽辨及操作能力量表》④《自閉癥兒童行為表現能力量表》⑤作為實驗評價依據。其中，《自閉癥兒童音樂聽辯及操作能力量表》共有14個測試項目；《自閉癥兒童行為表現能力量表》共有27個測試項目，分為四個維度：語言交往能力、精神集中能力、動作協調能力、認知能力。評估量表的計算方法參考了心理學量表的評量方法，把自閉癥兒童的正行為分為四個等級：“0”表示“不會或不能完成”；“1”表示“提示能完成一點兒”；“2”表示“提示能基本完成”；“3”表示“自己能很好完成”。上述各項行為的實際測量分數相加后，與總分換算出百分比。

在本次音樂干預研究中，使用了奧爾夫音樂療法、即興演奏法、音樂聆聽法。

（1）奧爾夫音樂療法

奧爾夫音樂理論認為：“它（編者注，原本的音樂）是一種人們必須自己參與的音樂，即人們不是作為聽眾，而是作為表演者參與其間，原本的音樂是人類情感的自然流露，這種情感的表露只有自己親身參與其中時，才會有更深刻的體驗。當自己參與其中時，方才領略到音樂是人類生活的必然需要?！雹藿處煾鶕純荷硇陌l展水平制定合適的訓練方案，將簡單的肢體動作與音樂相結合，使課程富有生動性和靈活性。在訓練中不強調音樂技巧的學習，重點在于讓患兒潛移默化地改善心理狀態，得到身心的愉悅。從而打破小杜自我封閉的狀態，并能與他人進行初步交流，漸漸提高溝通、交往能力。

（2）即興演奏法

即興演奏法，是指以人聲和樂器自由表達患者自己的情緒及感受的方法。根據本次研究對象小杜的特點，在用該方法進行干預時，多采用簡單易掌握的小型打擊樂器和鍵盤樂器，如三角鐵、小鼓、電子琴、鈴圈、鈴鼓等。即興演奏的內容圍繞每節課的主題展開，時刻仔細觀察小杜的一舉一動，并根據小杜當時的情緒、意愿、興奮點等方面進行即興自由演奏。

（3）音樂聆聽法

音樂聆聽法，是指通過各種聆聽音樂的方法來達到干預目的，有主動接受聆聽和被動接受聆聽兩種表現形式。根據患兒對曲目的喜好和情緒適時進行選擇，使患兒的情緒得到調整。同時，通過聆聽音樂中的歌詞，可以嘗試讓患兒學會溝通交流用語，并提高其認知水平，如分辨方向、四季和認識數字等。

3.干預過程

訓練環境：教室布置得干凈、簡潔，采光和通風性較好，無易碎、易壞物品。地面鋪有兒童泡沫墊，防止音樂律動訓練時對觸覺的干擾。同時，教室內配置有電子琴、音響、奧爾夫音塊、鐘琴、小鼓、鼓棒等音樂器材。

干預課程形式：個體音樂訓練與團體音樂訓練每周各1次，總共24次。其中，個體訓練每次20—30分鐘，團體訓練每次30分鐘。首先進行個體訓練，課間休息10分鐘后，再進行團體訓練。

教師配備：個體課采用二對一的師生配置，團體課采用二對五的師生配置。其中，一名教師為特殊教育教師，負責主訓；另一名為特殊教育助教，負責筆記記錄和樂器彈奏等。

干預時間：2016年10月至12月，共3個月。該過程分3個階段完成，每個階段干預時間為30天，并設有短期目標。同時，根據患兒具體表現確定“靶行為”和“靶目標”。每次課程均有詳細記錄，以便對下一次課程和目標做調整。

（1）第一個階段

目標：其一，與小杜建立良好的關系，讓小杜從心底接受新教師，并與之成為朋友；其二，小杜能被動地與教師做各種音樂律動游戲，初步感受節奏；其三，鍛煉小杜的肢體協調能力。

個體課：聆聽音樂（約3分鐘），學唱《你好歌》（約10分鐘），音樂律動訓練（約10分鐘），學唱《再見歌》（約8分鐘）。

團體課：音樂律動《搖小船》 （約15分鐘），表演《情緒歌》（約15分鐘）。

其中，《你好歌》和《再見歌》采用歌曲接唱方式，將歌唱轉變為口語式的溝通學習。教師完整地示范演唱二至三遍，助教負責鋼琴伴奏。剛開始時小杜的注意力完全被鋼琴所吸引，于是教師就把小杜的手放到教師的嘴上，轉移小杜的注意力并讓他感受吐字時的嘴形。教師示范演唱每句旋律或歌詞，當唱到每句歌詞的最后一個字時，教師空著不唱，等待小杜自己發出聲音或唱出最后一個字。如教師演唱“你好，你”（停住），由小杜演唱最后一個字。學習第一首歌時，小杜經常離開板凳跑到鋼琴旁邊，這時助教會停止伴奏，只有當小杜坐回來時，音樂才會再次響起。剛開始演唱速度很慢，是為了讓小杜有反應時間。當遇到困難時，教師會等待、用嘴形引導或幫唱，直到小杜自主接唱出聲音。即便小杜吐字不清楚，教師也會立即給予口頭表揚和擁抱鼓勵，幫助他繼續下一句歌詞的演唱，直到小杜的接唱率達到70%時，課程才進入下一環節。

本階段的音樂律動訓練，采用比較簡單的拍手、跺腳、跳躍、抬腿等肢體語言。如學習《搖小船》這首歌謠時，一拍兩個八分音符時拍兩次手，一拍一個四分音符時拍一次手，并加上身體的左右搖晃代表小船的晃動，每一個四分音符晃動一次。助教負責播放歌曲錄音，以及在每小節開頭時擊打一次三角鐵。

（2）第二個階段

目標：其一，通過歌曲訓練提高小杜的認知能力；其二，感受音高和音樂的強弱；其三，能和教師一起配合演奏簡單的樂器，初步在教師的引導下主動融入集體課程，和同伴建立友誼。

個體課：演唱《你好歌》（約3分鐘），音樂律動與聲勢訓練 （約10分鐘），學習演奏樂器 （約10分鐘），演唱《再見歌》（約3分鐘）。

團體課：音樂游戲《汽車汽車快快跑》（約15分鐘），音樂律動《讓我們認識“Do、Re、Mi”》（約15分鐘）。

音樂聲勢訓練以《小小士兵》為主，小杜仔細聽音樂、做游戲，按照音樂的強弱變化和有規律的節奏，進行不同的動作表演。訓練時教師多次提醒并大聲演唱口令，起初小杜的注意力不集中，需要教師做夸張的動作或捏幾下他的手以引起他的注意，教師總會耐心等待小杜，待多次訓練課程后小杜已能理解游戲含義并能自主完成相應動作。之后便嘗試讓小杜和教師互換角色，教師指導小杜敲擊小鼓和雙響筒，助教負責表演動作，兩人合作完成任務。通過這種互動的游戲方式，讓小杜感受節奏的樂趣并為團體課做準備練習。

團體課《汽車汽車快快跑》，由助教彈奏手風琴伴奏，教師指導學生隨音樂的情節做表演。《讓我們認識“Do、Re、Mi”》，根據音高遞進指導學生做連貫的高低肢體動作，通過形象的、有韻律的動作，幫助自閉癥兒童逐漸過渡到認知音高階段。

（3）第三個階段

目標：其一，通過樂器合奏的形式，增強與他人交流的愿望；其二，強化語言發音和咬字；其三，通過游戲互動的形式，掌握如何與同伴交流的能力。

個體課：演唱《你好歌》（約2分鐘），同伴互動游戲（約15分鐘），器樂演奏（約10分鐘），演唱《再見歌》（約2分鐘）。

團體課：集體合奏并表演《小星星》（約15分鐘），樂器合奏《洋娃娃和小熊跳舞》（約15分鐘）。

《律動—鋸木頭》游戲互動中，讓患兒和教師一起做一前一后拉大鋸的動作。隨音樂的強弱起伏，動作時大時小、時快時慢，從而鍛煉小杜的聽覺能力和集中注意能力，逐步增加小杜與同伴的交流合作，建立信任和友誼，漸漸融入集體。

團體課中學生集體合奏《小星星》，教師用手勢指點，學生用多種樂器變化不同的演奏形式，在教師的指揮下演唱并跳舞。團體課《洋娃娃和小熊跳舞》，教師指導學生用不同樂器合奏，可用到奧爾夫音塊、手風琴、鈴鼓、木魚、木琴等。

四、研究結果

經過對小杜干預前后兩個量表的測試對比，形成可控制的變量。自變量是教師對小杜的正強化音樂干預訓練，因變量是小杜進行音樂訓練后各項能力的變化，由同一位教師進行測量，盡量控制無關變量的干擾，最終得到前后測量數據并進行問題分析和評價總結。小杜在音樂訓練前后的音樂聽辨及操作能力、行為表現能力的測試結果統計如表1和表2所示。

其中，表1、表2中總水平百分比數據是根據測試項目中各項最高分（不超過3分）總和與被試兒童的實際完成各項得分總和計算得出。

表1 小杜音樂聽辨及操作能力測試結果統計

表1的研究數據分析表明，經過干預訓練3個月后，小杜的音樂聽辨及操作能力的總水平由15.3%提升到53.8%，提高了38.5%。同時，共有11個維度得到提高，其中有4個維度提高了兩個等級，進步較明顯的維度，分別是：雙手或單手跟拍或仿拍節奏，隨音樂活動參與的時間，獨自會唱簡單的歌曲，理解歌詞的含義；有7個維度均提高了一個等級，分別是：模唱歌曲或同步哼唱旋律，腳跟拍或仿拍、跺節奏，分辨音色，分辨音強，分辨音速，分辨音樂聲音的大小，聆聽音樂后的反應；有兩個維度沒有提高，分別是跟敲、打或仿敲節奏，隨音樂身體即興舞動。

表2 小杜行為發展能力測試結果統計

表2的研究數據分析表明，經過干預訓練3個月后，小杜的行為發展能力總水平由22.2%提升到56.7%，提高了34.5%。同時，共有22個維度得到提高，其中有4個維度均提高兩個等級，分別是：保持精神集中3分鐘以上，分辨左右，能說出兩種以上水果，連續數出10以內數字；有16個維度均提高一個等級，分別是：目光對視，有交往愿望，會使用“你、我、他”，知道自己的名字，對別人的要求有反應，能注視物體3秒以上，能自然協調地走，能自然協調地跑，能雙腳連跳3次以上，能準確接投球，能平地直走兩米，能辨別上下前后，能分辨兩種以上顏色，能說出四季，能說出晝夜特征，能說出兩個以上節日，知道兩種以上小動物，能說出兩種以上花卉；有5個維度沒有提高，分別是：會用形體語言交往，能表達簡單需求，能認識兩種以上形狀，能說出兩種以上氣候，能說出兩種以上樹木。

五、討論及建議

1.定期音樂訓練可提高自閉癥兒童的音樂能力及行為發展能力

經過3個月的音樂訓練，兩個量表中共有40個維度得到提高。表1的音樂聽辨及操作能力總水平由15.3%提升到53.8%，提高了38.5%；表2的行為發展能力總水平由前測22.2%提高到后測56.7%，提高了34.5%。結果表明，定期的個體及團體課音樂訓練可提高自閉癥兒童的音樂能力及行為發展能力，此方法在實踐中取得了良好的效果，值得進一步推廣。

當自閉癥兒童在充滿愉悅的音樂聲中反復唱詠歌曲時，他們會表現出能夠接受歌曲的內涵，語言也出現慢慢開啟的現象。⑧在教授小杜第一首歌曲《你好歌》時，教師便將他的名字和教師的名字一起編入歌詞中，讓小杜和教師一起邊唱邊打鼓邊做手勢。這種方式不僅充分吸引了患兒的注意力，而且在歌唱中潛移默化地學習了自己的名字。

本次訓練的選曲有《你好歌》《再見歌》《四季歌》等日常交際類和基本常識類歌曲。在學習《讓我們認識“Do、Re、Mi”》的過程中，通過形象的、有韻律的高低動作，可以幫助患兒認識身體各個器官，并感受音的高低；在《律動—拉大鋸》環節中，教師與患兒面對面邊唱邊做不同幅度的動作，熟練后又換其他同伴進行游戲，增加患兒與他人的交流溝通機會，從而讓他們漸漸適應與同伴玩耍。這種音樂介入的形式比直接講給患兒聽或強迫患兒與別人交流要有趣得多，更容易被患兒接受。

小杜在訓練中，最喜歡的環節是音樂律動。在訓練后期，小杜情緒高漲時會跑到隊伍的前面，眼睛非常集中地看著教師，渴望與教師之間進行游戲互動，有時還會迫不及待地靠近樂器或音箱，自己嘗試撥弄樂器或打開音箱，臉上有明顯的喜悅表情。

2.靈活變換音樂訓練曲目，富有多樣性和童趣性

在訓練中要依據患兒的喜好和訓練時的心情選擇樂曲，這有利于加強訓練效果。如在課堂上，因糾正小杜的刻板重復行為而出現的哭鬧情緒，教師選擇讓其聆聽輕柔的中性音樂《去郊游》《六月船歌》《媽媽寶貝》等，使他的心情逐漸輕松下來，精神得到舒緩，同時用這些樂曲轉移他的注意力。當他情緒低落、不愿配合訓練時，我們便選擇歡快、熱鬧的正性音樂，如《數鴨子》等，調動他的情緒，也可以和他一起玩小型打擊樂器，幫助他將心中的不快發泄出來。

同時，我們還要準備多種類型的曲目。教師往往用成人的思維方式思考問題，認為輕柔的古典音樂適合兒童欣賞。但在實際訓練中我們發現，孩子們的興趣很廣泛，不管是外文歌、爵士樂，還是流行樂、通俗歌曲，都可能使其興奮。尤其是節奏感較強的音樂對于情緒低落的患兒來說，效果較好。我們在聆聽音樂環節播放過多首陶冶情操的古典曲目，反而不受孩子們喜歡。我們無法確定哪一首樂曲是合孩子們心意的，哪一首歌曲是與孩子們合拍的。所以教師要大膽嘗試，提前準備多種樂曲，在課堂上視情況靈活地進行選擇。在訓練的第三個階段，小杜喜歡上了一首通俗歌曲《大王叫我來巡山》，原因是其中有句歌詞他會唱，每當這首歌唱到“來巡山”時，他都會拍手并大聲地唱出這句歌詞。于是，教師便用這首歌編配了律動舞蹈，最大程度地滿足患兒的愿望。

3.特教教師需提高自身綜合素質，將特教專業知識與音樂更好結合

特教教師都具有專業的特殊教育教學能力和經驗，但在音樂訓練課堂中，部分教師音樂能力有所欠缺，需加強音樂技能，尤其需要提高即興伴奏能力。首先，自閉癥兒童注意力本來就易分散，缺乏感染力的音樂很難引起患兒興趣，訓練效果也會大打折扣。其次，大部分自閉癥兒童都有情緒問題，在訓練的過程中，會出現種種突發狀況，影響課程的正常進行，教師要時刻觀察患兒的一舉一動，根據他（她）的情緒變化靈活地改變訓練內容，保證訓練順利進行。

4.音樂訓練形式單一，需多領域綜合干預治療

實驗數據雖表明患兒的音樂能力、行為發展能力均有提高，但仍有七個維度沒有得到提高。音樂訓練形式單一，需不斷創新訓練方法，建議多方面、多層次、多領域綜合干預，如將音樂訓練與特教課程中的PCI（游戲與文化介入）、精細動作、感統課程等相結合。有時，還需藥物以及醫學設備的干預支持。

結 語

由于自閉癥兒童自身的障礙，他們不但難以與其他同伴進行交流，難以融入周圍環境，而且自控能力較差，理解問題和學習知識較困難，人們應該多多理解和包容他們。同時，家長要將教師在課堂中訓練的任務延伸到家庭中。首先，因為患兒每天接觸最多的就是父母，患兒與父母之間的信任和親密關系是其他人無法比擬的。當患兒在家庭中出現某些障礙行為時，家長可以利用課堂中教師的教育方法進行訓練改正，和患兒一起做音樂游戲，從而鞏固課堂教學內容，彌補缺陷，提高訓練效果。其次，研究中有一點兒不足，需繼續不斷改正。一周一次的訓練頻率對于自閉癥兒童來說太少，很多次出現這樣的情況：患兒本周學會的內容，下周上課時已經忘記了，只能再次重復學習。這無疑拖延了課堂進度，降低了課堂效率。應適當增加訓練次數，一周三到五次，持續半年，以更好地復習、鞏固教學內容。

注 釋

①?劉瑩《江西省75例孤獨癥兒童的現狀調查》，《中國特殊教育》2007年第11期。

②?曹凌云《即興演奏音樂治療對自閉癥幼兒社會交往能力的成效研究》，華東師范大學2009年碩士學位論文。

③?蘇琳《兒童孤獨癥的音樂治療》，《中國音樂治療學會十周年暨第五屆學術年會論文集》（1999）。

④?胡世紅《特殊兒童的音樂治療》，北京大學出版社2011年版，第82頁。

⑤?陳莞?《兒童音樂治療理論與應用方法》，北京大學出版社2009年版，第112頁。

⑥?曹理?《普通學校音樂教育學》，上海教育出版社2001年版，第78頁。

⑦?張馨、張文祿《特殊兒童游戲化音樂活動60例》，上海音樂出版社2009年版，第5頁。

⑧?朱子君、樹文紅《即興演奏式音樂對自閉癥兒童行為干預的個案研究》，《泰州職業技術學院學報》2015年第15期。