CT引導保留黃韌帶PEID治療腰5/骶1椎間盤突出癥探討

鐘 瓊 冉 兵 鄧 欣 吳 韻 劉 勇 楊 俊 付 敏 陳新榮 溫新院 魏 俊

（贛南醫學院第一附屬醫院疼痛科； 贛南醫學院疼痛醫學研究所；贛州市疼痛醫學工程技術研究中心，贛州 341000）

經皮脊柱內鏡下腰椎間盤摘除技術 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD) 已發展為治療腰椎間盤突出癥的標準術式之一，目前有椎間孔入路 (percutaneous endoscopic transforaminal discectomy PETD) 和椎板間入路 (percutaneous endoscopic interlaminar discectomy PEID) 兩類技術。因髂嵴的原因導致“kambin”三角區過小及穿刺角度受限，在大部分L5/S1椎間盤突出病人中行PETD會出現置管困難，且大多需行小關節部分去除，因而對于L5/S1椎間盤突出[1～3]仍存在很大局限性。PEID成功地彌補了PETD在這方面的缺陷，但多數學者在C臂下完成，需切除黃韌帶暴露神經根。CT引導下PEID開展較少，是否有其自身優勢研究較少，術中保留黃韌帶，保存椎管及脊柱后縱韌帶復合體的完整性和功能價值仍需進一步探討。本研究在CT引導下行保留黃韌帶PEID手術，通過觀察其臨床療效及并發癥的發生情況評估該技術的有效性和安全性，為進一步優化、推廣脊柱內鏡技術提供依據。

方 法

1.一般資料

本研究收集2014年9月至2016年3月共 106例L5/S1椎間盤突出病人，均接受CT引導下PEID治療，其中男63例，女43例；年齡18～86歲，平均48.6±0.4歲；病程平均 9.3 個月；突出型15例，脫出型24例，脫垂型56例；游離型11例。

納入標準：①以單側下肢神經根性放射痛為特點，可合并腰痛；②疼痛側肢體出現相應感覺異常和（或）肌力下降及腱反射減弱；③神經根牽拉試驗陽性；④術前CT和（或）MRI檢查提示相應節段腰椎問盤髓核突出或脫出，壓迫神經根；⑤保守治療3月以上且無效。……