后路腰椎減壓術后阿片類鎮痛藥物用量的影響因素回顧性分析

李 旭 吳健雄 姚 俠 林偉巍 虞雪融 申 樂

（中國醫學科學院北京協和醫院麻醉科，北京100730）

對于嚴重腰椎管狹窄的病人，進行后路腰椎管減壓術可以解除神經壓迫，緩解疼痛，從而提高病人的生活質量。手術方式包括：椎管減壓、椎間盤切除、椎間融合、內固定、植骨融合等。后路腰椎管減壓術往往會經歷中到重度的術后急性疼痛，阿片類藥物是此類手術后病人自控鎮痛泵 (patient-controlled analgesia,PCA) 的一線藥物[1]。越來越多的研究證明，舒芬太尼在術后鎮痛的安全性和有效性方面有著顯著的優勢[2]。阿片類鎮痛藥物的用量具有明確的個體差異性，病人的遺傳背景、年齡、性別、術前疼痛程度、手術部位甚至麻醉方式等都可能影響阿片類藥物的用量。因此，個體化的術后PCA方案將有助于提高病人術后鎮痛的滿意度，減少人力和物力資源的浪費。本研究以接受后路腰椎管減壓術及術后應用PCA的病人為研究對象，對其術后PCA阿片類藥物用量的影響因素進行回顧性分析，為個體化術后鎮痛治療提供依據。

方 法

1.一般資料

檢索北京協和醫院麻醉科電子病歷系統，手術日期在2016年4月1日到2017年3月31日期間全身麻醉下接受后路腰椎管減壓手術（2～3個節段）病人392例。

入選標準：術后使用舒芬太尼PCA鎮痛泵；美國麻醉醫師協會 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 分級I-III級，年齡≥18歲。

排除標準：術中及術后應用羥考酮鎮痛，術后返重癥監護室。符合上述標準的病例共324例。本回顧性研究已獲得北京協和醫院倫理委員會批準。

2.研究方法

分組：按術后第一個24 h內舒芬太尼的用量分別計算四分位劑量，低于或等于第1四分位劑量的81例病人屬于低鎮痛藥量組 (PCA-L)；……