X -線引導(dǎo)3D重建半月節(jié)射頻熱凝治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛

梁欣潔 鐘偉洋 周澤軍 楊曉秋

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科，重慶 400010）

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia,TN)是一種發(fā)病率高、難治愈、易復(fù)發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，嚴(yán)重影響病人及家屬的生活質(zhì)量。Koopman 等統(tǒng)計(jì)報(bào)告TN 發(fā)病率約為 12.6 /10 萬，多見于50歲以上人群，女性多于男性(約1.75:1)[1]。目前TN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國內(nèi)外常見的TN手術(shù)方法：微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)、甘油神經(jīng)毀損術(shù)、伽馬刀放射治療及三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)等。相關(guān)研究報(bào)道TN術(shù)后1年疼痛緩解率為68.0%～85.0%[2,3]。Tatli通對(duì)TN各種手術(shù)方式長期效果的文獻(xiàn)研究，得出結(jié)論：TN術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約46%[4]。由于技術(shù)水平、定位方式和治療程序不同，導(dǎo)致疼痛緩解率、復(fù)發(fā)率相差甚遠(yuǎn)。目前國內(nèi)外研究多集中于TN初發(fā)病人的療效評(píng)估，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的TN治療研究較少。目前常見X線及CT引導(dǎo)經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)(percutaneous radiofrequency thermocoagulation therapy,PRT)，其各有優(yōu)缺點(diǎn)，本研究利用X線引導(dǎo)3D重建技術(shù)，術(shù)中建模、動(dòng)態(tài)定位、高效、價(jià)廉；治療術(shù)后復(fù)發(fā)性TN簡便、微創(chuàng)、重復(fù)性好、療效顯著，值得大力推廣。

方 法

1.一般資料

收集我科2012年2017年X -線引導(dǎo)3D重建PRT 治療的55例復(fù)發(fā)性TN病人一般情況（見表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際頭痛協(xié)會(huì)(IHs)公布的ITN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；既往行手術(shù)治療復(fù)發(fā)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部感染者；②顱內(nèi)、顱底腫瘤壓迫，耳源性或牙源性等繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者；③凝血功能障礙；④有精神疾病等不合作者。

初次手術(shù)方式：微血管減壓術(shù) 10例 (18.19%)，三 叉 神 經(jīng) 周 圍 支 撕 脫 術(shù) 7 例 (12.73%)，酚甘油神經(jīng)毀損術(shù) 3 例(5.45%)，伽馬刀放射治療8例(14.54%)，無水乙醇?xì)p術(shù)3例(5.45%)，三叉神經(jīng)PRT 24 例 (43.64%)。……