安徽省某市級公立醫院債務化解措施探討

段海燕

摘要：在普通地市財政收入有限的情況下，市級醫院為了更好地發展，提供更優質的醫療服務質量，勢必要通過自身舉債購買醫療設備，更新醫療基礎設施。但市級醫院盈利能力普遍不高，大量舉債會帶來沉重的債務負擔，從長期來看不利于醫院的健康發展。本文以安徽省某市級公立醫院為例，對其債務化解措施進行探討，希望能為其他醫院債務化解工作提供一定的借鑒。

關鍵詞：公立醫院；債務化解；債務風險

中圖分類號：R1-9 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）006-0-02

2016年11月8日，安徽省衛計委主任于德志向省人大作了關于全省公立醫院改革工作情況的報告。報告中顯示截至2015年底，安徽省全省公立醫院長期債務總額已達到160多億元。而截至到2016年5月底，安徽省全省公有388家公立醫院。如果把這160億元的長期債務平均分攤到388家公立醫院頭上，那么平均每家公立醫院的長期負債金額為4124萬。而且這也僅僅是披露了安徽省公立醫院長期負債情況，公立醫院的短期負債還沒有考慮進來。

再來看看全國公立醫院的長期負債情況，國務院關于深化醫藥衛生體制改革工作進展情況的報告中顯示，截止2014年底，全國8677所政府辦公立醫院長期負債合計2333億元，平均每家政府辦公立醫院有2689萬的長期負債。而根據2006-2015年的中國衛生統計年鑒顯示，我國公立醫院負債規模從2005年的1697億元已經發展到2014年的10918億元，平均每年債務復合增長率達到20.5%。

多年來，公立醫院在發展過程中舉債進行基本建設或購置醫療設備等，形成了一些歷史債務。隨著公立醫院綜合改革深入推進，“以藥補醫”機制逐步破除，債務問題逐漸成為制約公立醫院發展的瓶頸。加強公立醫院債務化解及管理工作，有效減輕公立醫院債務負擔，提高醫院運行效率和服務質量，對于堅持基本醫療衛生事業公益性、深化醫藥衛生體制綜合改革、保障人民群眾健康水平不斷提高，具有重大而深遠的意義。為了深入加強安徽省公立醫院債務化解及管理工作，安徽省人民政府辦公廳在2017年1月25日下發了《安徽省人民政府辦公廳關于加強公立醫院債務化解及管理工作的意見》，對全省公立醫院債務化解工作給出了指導性意見。

而安徽省某市級醫院在近些年的發展中，通過合理的債務化解措施，有效地化解了自身債務，為以后的可持續發展做好了基礎。

一、安徽省某市級公立醫院2014-2016年相關債務指標

1.資產負債率

該市級公立醫院資產負債率逐年下降，從2014年的60.55%下降到2016年的47.74%，年均下降6.41%。資產負債率表明了該單位總資產中有多少是通過負債籌集的，該指標是評價單位負債水平的綜合指標，同時也是衡量單位利用債權人資金進行經營活動能力的指標，反映了債權人發放貸款的安全程度。我國獨立核算醫院的資產負債率約為55%-56%①，該市級公立醫院在2014年的時候還高于這個標準，但到2016年已經低于全國獨立核算醫院資產負債率的平均數。

2.銀行欠款情況

該市級公立醫院2014年銀行借款總額為16886萬元，到了2016年不僅借款總額沒有增加，反而減少到了9867萬元，年均減少3509.5萬元的銀行借款，極大程度緩解了借款所帶來的固定還息壓力，降低了財務杠桿水平。

3.年償債情況

該市級公立醫院2014-2016年年均償債3372萬元，這些債務基本上都是醫院不等不靠，利用自有資金償還，有效地靠自身努力化解了債務壓力。

二、安徽省某市級公立醫院債務化解措施

1.鎖定原有舊債，嚴格控制新債

過去公立醫院在建設過程中，因為政府財政對醫院投入不足，公立醫院自有資金有限，僅靠醫院正常的業務收入難以滿足醫院發展的需要，通過舉債購買最新的醫療設備，建造醫療服務設施成為公立醫院擴大規模，增強自身競爭力的一條重要途徑。該市級公立醫院對于過去歷史原因形成的舊債，摸清底數，鎖定債務。將舊債的化解考慮到每年的預算計劃中去，從醫療結余中預留出一定的資金按計劃分步驟償還舊債。另外關于舉借新債的問題，對于醫院新項目建設和新設備購置嚴格按照規定程序申報，獲得批準后方才去實施，未批準的項目和資金未落實的項目均不實施；已獲得批準的項目在實施過程中嚴格控制成本，不隨意擴大建設規模、提高建設標準。另外醫院科學配置床位和人員，降低總體運營成本，杜絕不必要的資源浪費，減少債務融資需求，嚴格控制新債的舉借。

2.與政府部門積極溝通，尋求政府財政與政策支持

公立醫院做為非營利性的公益性事業單位，自身盈利能力本就十分有限。為了滿足人民群眾日益增長的醫療健康需求，必須得到政府的支持。地方財政應該為醫院開展正常醫療活動，提高醫療服務質量提供資金保障，該市級公立醫院積極與政府財政部門溝通，努力爭取財政資金的支持。另外，公立醫院的醫療收費基本都是按照物價部門制定的醫療服務收費標準來執行。但因為醫療項目繁多，物價部門工作人員又缺乏專業的醫療知識，許多醫療器材和藥品價格逐年上漲，很多原有制定的醫療服務價格大大低于現實的成本，這些醫療服務項目都存在政策性虧損。為了規避醫療服務價格上的政策性虧損，該公立醫院積極與政府物價部門聯系，制定符合實際的醫療服務收費水平，規避政策性虧損。

3.與醫保部門積極對賬，保障醫保資金的及時支付

目前醫院的應收賬款中，應收醫保款占據了絕大部分，醫保資金不能及時支付，增加了醫院的資金壓力，醫院沒有充足的經營資金進行周轉，往往就會舉債經營。該公立醫院積極與當地的醫保農合部門對賬，指定專人每月積極去醫保農合部門催收醫保欠款，大大縮短了醫保資金的回款期，保障了醫保資金的及時支付，一定程度上緩解了醫院的融資需求。

4.與供應商真誠合作，確定合理的應付賬款付款期

醫院的應付賬款中，絕大部分都是藥品衛材供應商的欠款。該公立醫院積極與供應商溝通，確定合理的應付賬款付款期。在保證藥品衛材供應商正常經營的情況下，最大限度的保障醫院正常的現金流，緩解融資需求。

5.提高內部控制水平，建立債務風險評估機制

該公立醫院建立了債務規劃制度，制定財務預算時提前做好了三年滾動預算，根據醫院的定位制定未來的發展規劃，充分考慮醫院的資本結構，在合理的資本結構水平下確定醫院的負債規模。醫院在發展過程中注重建立以提高專業人才素質、醫療服務水平為核心的發展模式，不片面的擴大規模，實現精細化發展。此外，該公立醫院還對債務進行嚴格的控制評估，醫院財務部門對各項借款的債務成本進行分析，盡量先償還利息成本高的借款，降低債務融資成本，控制債務融資風險，確定最合理的融資結構。

6.完善投資決策過程，進行合理的設備設施投資

該公立醫院完善投資決策過程，對新增的醫療設備和新建的基礎設施，提前做好可行性研究，預計投資項目的投資回收期和凈現金流量，對于投資回收期較長或者凈現金流為負數的投資項目不予投資，確保投資活動現金流出的合理，減少籌資活動的現金需求。

7.全院職工艱苦奮斗，共同為醫院發展奉獻

全院職工樹立艱苦奮斗的精神，在醫院集中精力還債的情況下，沒有要求提高自己的薪酬福利，主動為醫院發展奉獻。正是因為全院職工的奉獻，該公立醫院才能留存充足的自有資金用來化解債務。

注釋：

①董靜.關于降低醫院資產負債率的思考[J].全國商情，2014（18）：62-63.

參考文獻：

[1]何克春，劉丹.公立醫院債務風險成因及化解策略探討[J].中國衛生經濟，2012（9）：84-86.

[2]郭瀟雅.公立醫院債務何去何從[J].中國醫院院長，2017（5）：44-47.

[3]曹健.公立醫院債務解決對策[J].中國醫院院長，2016（5）：76-77.

[4]董靜.關于降低醫院資產負債率的思考[J].全國商情，2014（18）：62-63.