寶雞市中心醫院醫改做法和成效探析

徐艷萍

摘要：寶雞市中心醫院地處陜西關中西端，毗鄰川、甘兩省，是1951年為適應抗美援朝戰爭需要而建立的一所部隊后方醫院。經過半個多世紀的建設發展，醫院現已成為寶雞地區規模最大的綜合性三級甲等醫院。

關鍵詞：寶雞市中心醫院；醫改；人事分配制；醫聯體

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）006-00-02

作為全國公立醫院改革聯系城市的寶雞市首批試點醫院，2010年以來，醫院緊緊圍繞“人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、衛生事業得發展”的醫改總體要求和省、市醫改工作安排，在醫院人事分配制度改革、醫聯體建設、信息化建設和分級診療、控費、履行公益職能等方面進行了一些有益探索，不斷提升醫療服務水平，努力改善患者的就醫感受，取得了一定成效。

一、深化人事分配制度改革，充分調動醫務人員的工作積極性

改革人事管理制度，淡化編制管理，實行全員聘用制。政府給醫院充分的人事權。推行 “老人老辦法，新人新政策”的全員聘用制管理模式。堅持按需設崗、按崗定員、新聘人員實行人事代理，淡化編制；工作人員聘用實行競爭上崗、擇優聘用、“雙向選擇”的原則，以崗位管理取代身份管理。對中層干部及護士長，改變單一的委任制，采取競聘、委任、選任等多種形式，擇優聘任，并對管人、管錢、管物及廉政風險較高的崗位全部實行輪崗、換崗制度。實現職務能上能下、待遇能高能低，靈活多樣的用人機制。新老員工統一都與醫院簽訂“聘用合同”，享受同等政治、生活待遇，實行同工同酬。

改革薪酬分配制度，推行“崗位+績效”的工資模式。按照績效優先、優勞優得和兼顧公平的原則，建立與崗位職責、工作業績、技術難易程度、風險、勞動強度緊密相連以及鼓勵創新創造的分配激勵機制。改革中實行兩套工資體系，一套是按照事業單位工資制度審批的檔案工資，每年按時晉升及審批，裝入個人檔案留存；另一套是醫院根據業務發展及運營情況，按照市衛計局有關規定和要求，支付薪酬。工資結構為崗位工資+績效工資，按崗位職責、職稱、資歷等因素確定崗位工資；把工作量、工作質量、技術含量、風險、責任程度、成本控制、服務態度及社會評價等因素納入績效管理。崗位工資占工資總額的30-40%，績效工資占工資總額的60-70%。分配中堅持向臨床一線、向學科帶頭人、向有突出貢獻的管理人員傾斜、兼顧公平的原則，合理拉開收入分配差距，按崗定酬，崗變薪變。最高薪酬與最低薪酬保持3-5倍倍數關系，通過改革，醫務人員收入明顯增加，2016年全院工作人員收入較2010年翻了一番，有效調動了醫務人員的工作積極性。

二、落實醫藥價格改革和控費政策，減輕患者就醫負擔

實施調整后的醫療服務價格，嚴格執行“藥品三統一”和藥品零差率銷售政策，2015年9月20日至2016年底，共為患者讓利600余萬元。按照省藥品集中掛網采購目錄和藥品采購流程采購藥品，配合市衛計局進行藥品價格談判，目前醫院使用的藥物品種達到《國家基本藥物目錄》的62.5%，基本藥物費用占全院藥品總費用的15.9%。

按照國家五部委《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》和陜西省衛生計生委《關于進一步控制醫療費用過快增長的意見》要求，制定了醫院《平均住院費用控制管理辦法（試行）》，修訂了《三合理工作方案》，每周統計臨床科室患者出院次均費用并在院周會上以多媒體形式予以通報，將次均費用、藥占比、耗材比等納入臨床科室績效考核之中，獎優罰劣。目前參保、參合住院患者藥品和耗材占醫療費用比例均不同程度降低，2016年醫院藥占比為28.55%，比2015年下降了11.27%，耗材比為11.06%。2016年醫院門診病人次均費用為238.1元，比2015年增加了4.2%，住院患者費用為11487.7元，比2015年增加了4.3%。

三、加強醫療聯合體建設，提升基層醫療服務能力

與23家寶雞市中心醫院醫療聯合體成員單位簽訂雙向轉診合作協議，推行分級診療和雙向轉診工作，暢通雙向轉診綠色通道。2016年，共接收基層醫院上轉患者14182人，向基層醫院回轉患者247人，向上級醫院上轉患者1763人。

選派98名中高級專業技術人員，在11家醫聯體成員單位開展支醫工作。其中，發揮綜合優勢，與姜譚路社區衛生服務中心開展技術協作，從學術講座、人員培訓、設備維修、器械消毒等方面提供醫療、教學和后勤保障支持，2016年上半年又為姜譚路社區衛生服務中心配發醫院門診專家坐診時間表和專家電話號碼，為在社區首診的疑難危急重患者提供預約門診會診服務，2016年共接收社區姜譚路社區衛生服務中心上轉門診患者1萬余人，住院患者600余人，下轉門診患者9000余人，住院患者2人；以隴縣人民醫院為試點，針對未開展的檢驗項目，由隴縣人民醫院提供標本，寶雞市中心醫院檢驗科檢驗并出具報告，目前共幫助完成檢驗標本近2000余例。

四、以信息化建設為抓手，優化醫療服務流程

累計投入8000余萬元建成了涵蓋臨床、醫技、護理、行政、后勤，高度集成、信息共享的7個主系統、60余個子系統的信息網絡系統。實現了醫院管理和服務“一點通”、“一卡通”，減少了患者掛號、繳費、取藥、檢查等候時間。開通了“掌上醫院”系統和智能叫號系統，推行網上預約掛號和手機預約掛號、交費等服務，引導患者錯峰就醫。配備自助掛號機、取單機、設立便民門診，方便患者開取檢驗單和處方。建立與醫療保險機構和銀行對接的結算平臺，方便患者辦理出入院手續。建立了結構化電子病歷系統和臨床電子診斷庫，完成了臨床醫生CA認證及指紋錄入工作，為醫生提供了便利的診療平臺。完成了與全市新農合、醫保經辦機構的信息互聯互通，便于及時了解全市醫保農合信息。推行住院患者二維碼制度，確?；颊咴谠\療過程中的身份識別，方便了患者的醫療和護理。

五、充分發揮公益職能，積極實施醫療扶貧

投入8000余萬元，建設住院醫師規范化培訓基地。建立了醫保政策執行情況動態監控信息平臺和醫保結算信息平臺，方便參?；颊呔驮\。為方便患者就診，為中國人保財險公司開辟專門經辦窗口，開展大病保險“直通車”報付工作。2013年6月工作開展至2016年底，共報銷金額7346萬余元。積極參與“萬名醫師支援農村衛生工程”，堅持選派技術骨干對口支援5所縣醫院和4所鄉鎮衛生院，由技術支持逐步向管理幫扶、內涵建設幫扶和重點學科建設幫扶轉變。依托寶雞市基層衛生人才培訓基地為全市基層醫療機構培訓醫務人員1441人次。選派3人赴西藏阿里地區援藏支醫，2016年分別完成了為期3年、1年、半年的支醫任務，有1人現在蘇丹進行援外醫療，為西藏阿里地區改則縣衛生服務中心培訓醫護人員9名。

六、多措并舉，改善患者就醫感受

以群眾滿意為出發點和落腳點，努力改善患者就醫感受，提高患者就醫獲得感。2015年以來醫院全面落實國家衛計委提出的10大項35條“進一步改善醫療服務行動計劃”認真踐行“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”的服務承諾，全面推行親情化、人文化等11項醫療服務舉措，從優化服務流程，提高信息化水平，加強醫療安全管理，提高醫療質量，加強?？平ㄔO，深化優質護理，改善硬件條件，美化醫療環境等10個方面改善了患者就醫感受。加強基礎設施建設，公立醫院改革重點工程項目全科醫生臨床培養基地綜合樓建設工程于2016年竣工，于2017年2月投用；為緩解停車難問題，投資6600余萬元建設8層坡道式立體停車場，2016年11月建成投用，增加了停車位633個。隨著內科住院樓、感染性疾病診療中心、康復診療中心、門急診醫技綜合樓、核醫學科等建設工程的相繼建成投用，優化了診療流程，規范了醫院布局，美化了就醫環境，改善了患者就醫體驗。強化優質護理服務，推行責任制整體護理，開展“一科一品”護理服務，提升床護比將護士還給患者，優質護理服務實現全覆蓋，提升患者就醫獲得感，2016年肝膽胰脾外科榮獲“陜西省優質護理先進科室”稱號。我們的做法在國家衛計委“進一步改善醫療服務行動計劃‘武漢片區會議”上進行了大會交流。

七、提高醫療質量管理，進一步規范了醫療行為

加強臨床路徑管理，將34個科室的63個病種納入臨床路徑管理，2016年共運行臨床路徑病例3823例，入組率87.76%，完成率93.3%，規范了診療行為；加強醫、護、技、藥、控感、服務等部門的協作，強化住院前、出入院、住院中和手術等環節管理，大力開展微創技術項目，努力縮短平均住院日，2016年平均住院日降至9.4天；推行全成本精細化管理，加強合理檢查、合理治療、合理用藥管理考核，藥品和材料成本得到有效控制；開展抗菌藥物專項整治活動，目前門診抗菌藥物處方比例為15.55%，住院患者抗菌藥物處方比例為47.98%，住院患者抗菌藥物使用強度為39.85DDD，有力控制了抗菌藥物的不可理使用。上述舉措為患者節省了醫療費用，減輕了患者就醫負擔。

參考文獻：

[1]王新生，李玉明，李江峰，陳濤，張巖，劉竹珍，侯桂英.我院實施“無障礙就醫”的做法與成效[J].中國醫院管理，2015（6）.

[2]王宏，劉雯琪，王靜文，鐘勝，蘇蘭.華西醫院藥品分組方法研究[J].現代醫院管理，2015（2）.