子宮內膜薄怎么辦

北京協和醫院婦產科主任醫師、教授 何方方

近日在門診接診了一位42歲的女性，她年輕時做過三次人流，后來自然懷孕又因胚胎停育刮宮，后又在32歲時做了試管嬰兒，因子宮內膜薄不能移植，調理了10年，現已42歲，子宮內膜仍薄，仍未移植成功。

后來我又見一位33歲的女性，自述四年前懷孕四個月由于工作忙而進行藥物引產，因流產不全刮宮，一年前做試管嬰兒，因子宮內膜薄不能移植。經雌激素等各種治療，子宮內膜厚度仍只有4.5毫米。

這兩個患者均觸及目前生殖界非常頭疼的一個問題——子宮內膜薄。

子宮內膜多薄才算薄呢？

這個問題沒有一個肯定的答復。目前多數以7毫米為界。一般生殖科醫生希望做試管嬰兒的女性子宮內膜厚度能大于8毫米。

什么情況下子宮內膜薄才算薄呢？

來月經時內膜脫落，所以那個時候子宮內膜應該是最薄的。不過月經期宮腔里有血，此時B超查不準確。隨著卵泡的生長，雌激素增加，子宮內膜逐漸增厚。排卵期雌激素達到高峰，子宮內膜達到一定的厚度，一般此時查看比較準確。當卵泡小的時候，雌激素水平相對較低，子宮內膜相對比較薄。

順便說一句，多囊卵巢綜合征的患者常常是卵泡多，但都長不大，雌激素相對較低，子宮內膜可能薄。看子宮內膜厚度的同時要看卵泡的大小。

子宮內膜薄是否會影響懷孕？

答案是肯定的。子宮內膜的厚薄與妊娠率是有相關性的。一般來說，子宮內膜厚度小于5毫米基本不能完成受精卵著床（只是說基本，當然也有例外）；通常情況下，5毫米是最低值。

一項研究分析了子宮內膜厚度與妊娠率的關系，結論是：子宮內膜厚度小于8毫米，臨床妊娠率為23%，自然流產率為26.7%，宮外孕率為10.0%；子宮內膜厚度在8～11毫米之間，臨床妊娠率為37.2%，自然流產率為23.8%，宮外孕率為4.3%；子宮內膜厚度在11～15毫米之間，臨床妊娠率為46.2%，自然流產率為19.9%，宮外孕率為2.1%；子宮內膜厚度大于15毫米，臨床妊娠率為53.3%，自然流產率為17.5%，宮外孕率為2.2%。

由此可見，子宮內膜的厚度與臨床妊娠率、自然流產率及宮外孕發生率相關。隨著子宮內膜厚度的增加，臨床妊娠率增加，自然流產率下降，宮外孕發生率下降。

有人為了保證妊娠率，子宮內膜不夠8毫米就不移植。但是如果經過各種方法子宮內膜就是長不到8毫米厚怎么辦？專家認為，如果經過各種努力，子宮內膜厚度仍低于8毫米也可移植，因為如果不移植就不會懷孕，移植了還有可能懷孕。即使移植了沒懷孕，還有機會再試。

前文中第一例患者調養子宮內膜厚度調了10年，現在42歲了，內膜仍不夠厚，如果移植了仍不懷孕，就失去了再嘗試取卵的機會。

子宮內膜為什么會薄呢？

先來看看子宮內膜的結構。子宮內膜分為兩層：功能層和基底層。功能層較厚，受雌孕激素的調節，發生周期性的變化，每次來月經時功能層脫落。基底層較薄，不脫落，為功能層提供血運。功能層厚度與基底層厚度之比大約為2∶1。

隨著雌激素的增長，子宮內膜增厚，基底層的血管長入功能層，每月功能層脫落，基底層再長。所以，如果基底層血管被破壞，功能層缺少血液供應，子宮內膜便長不起來。

什么情況下子宮內膜會變薄呢？

1.炎癥 各種急性或慢性感染或子宮內膜結核破壞了子宮基底層，即使感染治愈，也會由于纖維化影響基底層功能。

2.宮腔操作史 人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流產刮宮等，反復清宮可破壞子宮內膜基底層，導致宮腔粘連。

3.藥物影響 如雌激素低下影響子宮內膜生長，氯米芬因抗雌激素作用可影響子宮內膜生長，長期使用避孕藥可導致子宮內膜變薄。

4.特發性因素 子宮結構或子宮內膜本身的因素影響內膜生長。

子宮內膜薄了怎么辦？

1.補充雌激素 因為雌激素會使子宮內膜增長，所以子宮內膜薄首先要用大劑量雌激素。

2.改善子宮內膜血流 比如使用阿司匹林、粒細胞集落刺激因子等。有研究顯示，用集落刺激因子不增加內膜厚度，但可增加妊娠率。但需要更多的臨床研究來證實。

3.改善子宮內膜容受性 比如生長激素、GnRH-a、HCG等。有研究顯示，用GnRH-a行黃體支持可提高內膜厚度，刺激血流，提高種植率和妊娠率。子宮內膜中有生長激素的受體，應用生長激素可改善子宮內膜的血流，促進內膜發育。

4.子宮內膜干細胞治療 處于研究中，尚未大規模應用到臨床。

需要說明的是，如果子宮內膜基底層遭到嚴重破壞，則很難修復。目前治療子宮內膜的方法有限，效果不確定。所以，重要的是預防，應盡量減少對子宮內膜的損傷，減少不必要的宮腔操作。如果無法避免宮腔操作，則應盡量到正規醫院去做。