嘔血與咯血不是一回事

劉祖春

老王今年61歲了，一天晚飯后老王嘔吐出的食物中混有暗紅色的血液。看到自己吐血了，老王聯想到前一段時間街坊老劉就是因為吐血被確診患了“肺癌”。老王十分緊張，馬上趕到醫院就診。醫生詢問老王病情后，讓他做了胃鏡檢查，最終診斷為“胃潰瘍”，讓老王服藥治療。老王很納悶：同樣是“吐血”，怎么他和老劉的病不一樣呢？

臨床上，患者對嘔血與咯血往往分不清，因出血都由口腔排出，就診時會含糊地表述為“吐血”。分清嘔血和咯血對診斷和治療很重要。那么，嘔血與咯血有哪些不同呢？應該如何鑒別嘔血與咯血呢？

定義不同

嘔血是由上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經胃從口腔嘔出。

咯血是指喉及喉部以下呼吸器官（包括氣管、支氣管或肺組織）的出血，血液經口腔排出。咯血可分痰中帶血、少量咯血、中等量咯血和大量咯血。痰中帶血絲或小血塊多由黏膜或病灶毛細血管滲透性增高、血液滲出所致，大量咯血可由呼吸道內小動脈瘤破裂或因肺靜脈高壓時支氣管內靜脈曲張破裂所致。

可見，嘔血和咯血是分屬兩類不同系統的疾病的急診表現。

病因不同

嘔血病因常見于：①食管疾病，如食管及胃底靜脈曲張破裂出血、食管癌、食管憩室炎、食管賁門撕裂等；②胃及十二指腸疾病，如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、血管異常等；③肝、膽管疾病，如肝硬化門脈高壓所致的食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血，肝癌，膽管癌等；④胰腺疾病，如急性胰腺炎合并肝膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血等。

咯血病因常見于：①支氣管疾病，如支氣管擴張、支氣管炎、支氣管肺癌等；②肺部疾病，如肺結核、肺炎、惡性腫瘤肺轉移；③心血管疾病，常見如二尖瓣狹窄（風濕性心臟病）、急性肺水腫（急性左心衰）等；④其他疾病，如血液系統疾病（白血病、血友病、再生障礙性貧血）、急性傳染病（流行性出血熱）、胸部外傷、肋骨骨折等。

出血前癥狀不同

嘔血前可有上腹不適、惡心、嘔吐等癥狀，咯血前有喉部癢感、胸悶、咳嗽、心悸、頭暈等癥狀。

出血的顏色不同

嘔出的血多為棕黑色或咖啡色，當出血量多或出血部位在食管時，因在胃內停留時間短，血液也可為鮮紅色或混有凝血塊；當出血較少或血液在胃內停留時間長時，嘔吐物可呈咖啡色。

咯出的血大多為鮮紅色血液，多見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管結核；鐵銹色血痰主要見于肺炎球菌性肺炎；暗紅色痰主要見于二尖瓣狹窄、肺栓塞；粉紅色泡沫樣血痰多見于左心衰竭、肺水腫。

血中內容物不同

嘔出的血中可混有食物殘渣及胃液，咯出的血中可混有痰液和泡沫。

伴隨癥狀不同

如消化道出血量較大，患者有嘔血同時伴有黑便，出血量少時常僅有黑便；十二指腸出血，嘔血較少見。而咯血時伴有發熱、胸痛、嗆咳、膿痰、皮膚黏膜出血、杵狀指等，一般沒有黑便。