肌筋膜扳機點自主松解治療理論與方法

Fathimath Rizna，史 衍，岳 欣

（1.首都體育學院研究生部，北京 100191；2.首都體育學院， 北京 100191；3.中國勞動關系學院體育部，北京 100048）

肌肉是人體最大的器官，骨骼肌在人體的分布約占體重的40% 。 現實中由于過度使用肌肉或某些不良姿勢，往往導致身體的某些部位出現疼痛，通常這些“地方或點”遍布全身，被稱為“肌筋膜扳機點”。作為一種非致命性疾病，如果不及時、有效地治療將大大降低病人的生活質量，甚至喪失勞動能力，大多數患者需要長期反復治療，而治療效果卻不盡人意，這給患者家庭及社會帶來嚴重的精神和經濟負擔。 近年來，扳機點理論在國內疼痛、麻醉、針灸等領域已被廣泛接受并應用于臨床， 治療方式包括按摩、電刺激、干針、拉伸、超聲等。

盡管許多醫學書籍上存在關于身體疼痛的大篇幅論述，而且現實中人們也花費了大量的時間、精力與財力去解決疼痛問題，但卻很少關注肌筋膜扳機點以及由此導致的疼痛感。 基于此，本文在討論肌筋膜扳機點的概念、成因以及目前可用于扳機點治療的器械與藥物的基礎上，重點關注如何利用簡單易行的器械，來減輕人體常見肌筋膜扳機點引發的疼痛。

1 肌筋膜扳機點概述

肌筋膜扳機點的研究歷史悠久，國內外的研究文獻較為豐富。肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是引起慢性疼痛常見的病因。流行病學資料顯示，這種由肌筋膜扳機點（Myofascial Trigger Points，MTrPs）引起的疼痛在普通人群中有著高達85%以上的發病率。近年來，隨著基礎和臨床研究的不斷深入，肌筋膜扳機點已被人們廣泛接受，將其定義為骨骼肌內可觸及的緊張性索條狀高度局限和易激惹的點 ，當肌肉受到牽拉、按壓、負荷過重或收縮時可激發特征性的疼痛。因此，它既可以以疼痛的形式直接出現，也可以成為潛在的疼痛點，活動性肌筋膜扳機點指骨骼肌內具有自發性疼痛或對運動有反應性疼痛的點，而把僅在按壓時有疼痛或不舒服的敏感點稱為潛在性肌筋膜扳機點。肌筋膜扳機點不僅造成患者局部疼痛及遠隔部位的牽涉痛、關節活動受限，還可引起失眠、抑郁等并發癥。同時，上述研究中提及治療肌筋膜扳機點疼痛的方法，本身都能夠成功的減輕或消除疼痛感。但是，這些方法多依賴于其他人的幫助或者相關儀器的輔助。目前，隨著相關領域研究的不斷深入、治療設備的不斷更新，肌筋膜扳機點疼痛已經可以在非醫療機構環境進行“自主松解”治療。

2 肌筋膜扳機點自主松解治療

盡管我們稱其為“自主松解”，但筋膜放松仍然需要一些器械來刺激平常難以接觸到的身體部位。例如，泡沫滾軸、筋膜放松棒、TP球或者任何能夠達到自我放松效果的器械。

2.1 常用器械

泡沫滾軸是大多數體育用品店中最實用且物美價廉的器械，如圖1所示。泡沫滾軸有不同尺寸、不同紋理以及不同的材料密度。泡沫滾軸一般用于放松包含肌筋膜扳機點或者“酸痛點”但疼痛不嚴重的大肌肉群。表面光滑的泡沫滾軸可用常規肌群放松，而表面為不規則突起的泡沫滾軸則可以用于深層的肌肉的放松。

圖1 泡沫滾軸

圖2 肌肉按摩棒

圖3 TP球

Roller stick 肌肉按摩棒也是體育用品店中十分常見且物美價廉的器械，如圖2所示。肌肉按摩棒的手柄、滾珠（環）的大小尺寸不盡相同。其中，手柄使按摩棒的活動更加靈活，同時也可以更好地控制施加在肌群上力量。根據滾珠（環）的形狀與大小，肌肉按摩棒一般應用于肌筋膜扳機點或者“酸痛點”較深的大肌群。

Trigger Point ball筋膜球也被稱為TP球，如圖3所示。其包括各種材質與各種形狀，部分球體表面是光滑的，部分球體表面存在不規則的突起，還有一些TP球存在不同的形狀。TP球大小基本與網球相同，其與泡沫滾軸、肌肉按摩棒等器械相比體積較小。表面較為光滑的TP球用于可用常規肌群放松，球體表面有突起的TP球多用于深層肌群或出現疼痛的肌肉。盡管TP球體積較小但其能夠針對深層疼痛以及局部區域肌肉進行放松。

2.2 治療方法

2.2.1 肩部肌群 如圖4所示，將TP球置于肌筋膜扳機點或者“酸痛點”上并保持10s～15s。隨后，當肌筋膜扳機點或者“酸痛點”減輕壓力便向下一個酸痛區域移動，如此循環，直至肌肉完全放松。當TP球按壓局部身體時，被觸及區域應出現明顯的痛感，但疼痛時間不應過久以至于影響該位置的血液循環。正常情況下，一次性使用TP球無法完全解除疼痛，因此耐心并長期堅持使用是非常重要的。

圖4 肩部肌筋膜扳機點自主松解方法

圖5 胸部肌筋膜扳機點自主松解

圖6 上背部肌群肌筋膜扳機點自主松解

圖7 腰部肌群肌筋膜扳機點自主松解

圖8 臀部肌群肌筋膜扳機點自主松解

2.2.2 胸部肌群 如圖5所示，將TP球置于“酸痛點”，球移動進行按摩的過程中變換按壓區域的位置。按摩過程中應避免將球滾離關節區域。

2.2.3 上背部肌群 泡沫滾軸常用于放松大肌肉群。如圖6（左）所示，控制泡沫滾軸在背部不同區域滾動。體重應在集中在泡沫滾軸上，同時緩慢移動下肢，保持身體穩定。使用TP球進行深層肌肉及軟組織放松時，如圖6（右）所示，將TP球進行按壓，在肌筋膜扳機點或者“酸痛點”上按壓的同時旋轉TP球，有助于提高肌筋膜扳機點或者“酸痛點”松解的效果，按摩過程中應注意避免TP球觸及脊柱。

2.2.4 腰部肌群 如圖7（左）所示，使用TP定位肌筋膜扳機點或者“酸痛點”后，要逐漸將身體的重量轉移到球上。因為TP球已經作用在“酸痛點”上，要逐漸將身體的重量轉移到球上。其中需要特別注意的是TP球不應當在按摩過程中觸及脊柱，從而避免導致不必要的脊柱損傷。如圖7（右）所示，泡沫滾軸在按摩過程中應通過下肢的移動控制，使身體在泡沫滾軸上保持穩定。當滾軸上下移動時，上體也隨著泡沫滾軸的上下移動。完成動作過程中通過用腳尖與足跟對身體的位置進行控制。

2.2.5 臀部肌群 如圖8所示，TP球放置臀部肌群最為酸痛的位置，并借助手與足跟的支撐控制來改變施加壓力的部位。可以通過旋轉或多方向移動球體以改變施加在不同肌肉區域上的壓力。同時，在使用TP球時應避免其接觸尾骨，從而帶來不必要的傷害。泡沫滾軸在按摩時主要針對大肌群，且疼痛感明顯較小，按摩時整個臀部置于在泡沫滾軸上，并通過用腳尖與足跟對身體的位置進行控制。按摩時為了獲得最佳效果，應將受按壓的同側腿彎曲并放置于異側腿上。

2.2.6 大腿肌群 由于股四頭肌和腘繩肌是大肌肉群，因此使用泡沫滾軸更為適合。應將體重施加在泡沫滾軸上，并用上肢控制將泡沫滾軸來回滾動刺激相應肌肉。在控制身體重量來回移動過程中，泡沫滾軸上的體重越多，對肌筋膜扳機點或者“酸痛點”施加的壓力就越大。當利用泡沫滾軸滾動腘繩肌時，為獲得最佳效果，應將受按壓的異側腿放在同側腿上，如圖9所示。

圖9 大腿肌群肌筋膜扳機點自主松解

圖10 小腿肌群肌筋膜扳機點自主松解

圖11 足底筋膜肌筋膜扳機點自主松解

在針對外展肌群的肌筋膜扳機點或者“酸痛點”進行放松時采用側臥位，將外展肌群置于在泡沫滾軸上，通過上肢控制施加在腿部的重量。另一側腿彎曲并放置在體前，使得泡沫滾軸在肌肉下滾動，如圖9（左下）所示。治療內收肌群的肌筋膜扳機點或者“酸痛點”時采用俯臥位，將內收肌肌放置在泡沫滾軸上，通過上肢控制在腿部施加壓力，并來回移動改變作用于腿部的重量。對內收肌群進行按摩時，泡沫滾軸應放置在與肌群垂直的位置。

2.2.7 小腿肌群 在對小腿的腓腸肌與比目魚肌進行放松的過程中，使用肌肉按摩棒在放松小腿肌肉時應單側下肢彎曲，如圖10所示。通過握住肌肉按摩棒的手柄將按摩棒放在小腿肌肉的側面，并在上下移動按摩的同時對肌肉施加壓力。并通過手臂調節所需的壓力并在肌肉上上下滾動。

2.2.8 足底筋膜 在對足底肌肉進行按摩時將TP球放置一側足底，用異側下肢支撐控制施加在足底的壓力，如圖11所示。在保持壓力恒定的同時，將球在腳下來回滾動，可在較為疼痛的區域保持一段時間。當異側下肢不接觸地面時，不要將所有重量放在球上并站在上面，否則將導致不必要的危險。

3 結 語

盡管手法按摩，超聲波和針灸治療，均是緩解肌筋膜扳機點疼痛的方法。但是，實施過程中需要依賴其他人的輔助，從而耗費了大量的人力和時間。自主拉伸可用于改善關節的活動范圍，但它不是緩解深層組織解肌筋膜扳機點疼痛的有效方法。因此，泡沫滾軸、肌肉按摩棒與TP球就成為效果顯著、成本低且易于自行操作的治療方法。但是，需要注意的是：如果操作者本人對肌筋膜扳機點產生機制或精確部位尚未完全了解，對于身體的解剖結構尚未完全了解，或者脊柱區域進行操作時，建議咨詢醫生。