經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎下盞結石術后SIRS發生率比較

李博倫，周艷粉，何 輝

腎結石作為臨床上常見的泌尿外科疾病之一，發病主要與遺傳、代謝、感染、環境和藥物等因素有關，患病后機體易出現腰腹部絞痛、腹脹、血尿等臨床癥狀，如不及時采取有效措施進行治療，嚴重者可發展為尿毒癥等嚴重不良后果，將嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1-2]。經皮腎鏡碎石取石術是一種治療腎結石采用較為廣泛的方法。隨著醫學技術的不斷更新，輸尿管軟鏡碎石取石術近年來也逐漸得到認可[3-4]。由于腎下盞的解剖位置特殊，易受到盞頸大小和夾角等因素的影響，治療上存在較大的難度。本研究探究了經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎下盞結石患者術后全身炎癥反應綜合征(SIRS)的發生情況，旨在為臨床更為有效、安全地治療腎下盞結石提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年3月～2017年3月筆者診治的腎下盞結石患者59例研究對象，納入標準：（1）經 B超確診為腎下盞結石；（2）無手術禁忌證；（3）同意參加本次研究者，并簽署知情同意書，且得到醫院醫學倫理委員會的批準。排除標準：（1）具有腎、輸尿管手術史；（2）患有嚴重合并心腦血管疾病。按患者入組的順序編號，采用隨機數字法將患者分為腎鏡組（n=29）和軟鏡組（n=30），腎鏡組男性有18例，女性患11例；年齡25～70（45.8±3.2）歲；16例結石≥2 cm，13例結石＜2 cm；軟鏡組男性17 例，女性 13 例；年齡 23～71（46.3±3.5）歲；15 例結石≥2 cm，15例結石＜2 cm。兩組上述資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）腎鏡組：采用經皮腎鏡碎石取石術進行治療，全身麻醉后，患者取截石位，常規消毒、鋪無菌巾單；于膀胱鏡下逆行插入1根輸尿管導管在患側輸尿管內，患者取俯臥位，對其腰部進行無菌消毒，并鋪無菌巾單。在超聲引導下，于第11～12肋之間和腋中線至后線之間進行穿刺，置入安全導絲，操作通道由F8逐步擴張至 F24，置入腎鏡（德國WOLF，F16），觀察腎內結石情況，利用德國威弗萊30 W鈥激光擊碎結石并取出。碎石結束后，拔除輸尿管導管，自上而下留置輸尿管雙“J”管、腎造瘺管及導尿管。（2）軟鏡組：采用輸尿管軟鏡碎石取石術進行治療，術前1 w，于膀胱鏡下置入雙“J”管在患側輸尿管內，全身麻醉后，患者取截石位，常規消毒、鋪無菌巾單，置入輸尿管硬鏡（德國WOLF，8/9.8Fr），檢查并擴張輸尿管腔，并留置斑馬導絲，沿該導絲置入 Cook F12輸尿管軟鏡鞘，隨后置入輸尿管軟鏡（德國WOLF，3.6Fr），觀察腎內結石情況，選擇鈥激光光纖230 μm、功率1.5～2.0 J擊碎結石。碎石結束后，自上而下留置輸尿管雙“J”管、導尿管。

1.3 觀察指標 （1）統計兩組的結石清石率、手術時間、住院時間和術中出血量，以結石清除完全或殘余結石直徑＜3 mm視為結石清除成功。（2）分別于術前和術后，采用OLYMPUS AU640生化儀測定患者的血肌酐水平，采用SYSMEX KX4500型全自動血細胞計數儀檢測患者的血紅蛋白水平。（3）統計兩組術后1個月內的全身炎癥反應綜合征(SIRS)的發生率，評判標準：①心率＞90次/min；②體溫＜36℃或＞38℃；③呼吸頻率＞20次/min或動脈血二氧化碳分壓值＜32 mmHg；④血白細胞計數＞12 000/mm3或＜4000/mm3。若患者出現上述癥狀≥2條，即被判為發生SIRS。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，兩組的小結石（直徑＜2 cm）清石率比較無統計學差異（P＞0.05）；腎鏡組的大結石（直徑≥2 cm）清石率和手術時間明顯高于或短于軟鏡組（P＜0.05），腎鏡組的住院時間和術中出血量均明顯長于或多于軟鏡組（P＜0.05，表 1）。

2.2 兩組血清生化指標比較 術后，血肌酐和血紅蛋白水平均降低（P＜0.05），但是，但軟鏡組的降低幅度小于腎鏡組，尤其是血紅蛋白水平顯著高于腎鏡組（P ＜ 0.05，表 2）。

2.3 SIRS發生率比較 腎鏡組術后SIRS的發生率為 13.8%（4/29），而軟鏡組為 0（0/30），軟鏡組發生率顯著低于腎鏡組（P＜0.05）。

3 討論

腎結石是一種常發生于青壯年時期的泌尿系統疾病，腰部絞痛、血尿、腎積水、發熱等是其主要臨床癥狀。腎結石雖屬臨床上的良性疾病，但由于治療方式不當或治療不及時，易引起患者出現疼痛、腎積水、甚至尿毒癥和腫瘤等不良后果。該病病因復雜，癥狀特異性不高[5-6]。因此，為確保患者的治療效果和生活質量，臨床上在治療時應根據患者結石的生成部位、大小選擇不同的治療方式。腎結石約占泌尿系結石的45%左右，其中，腎下盞由于位置及重力作用的影響，成為腎結石的好發部位，同時，腎下盞的解剖位置特殊，以及受盞頸大小、長度、夾角等因素的影響[7]，臨床上在治療腎下盞結石時，存在手術操作難度大、結石清石率較低等困難。

目前，臨床上常用的治療腎結石的方法有經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡碎石取石術[8]，梁福律等[9]研究表明，采用輸尿管軟鏡碎石術治療2～2.5 cm腎下盞結石，相比于經皮腎鏡治療，可有效縮短患者的住院時間、術后住院時間、降低住院費用、減少并發癥的發生率，該結果與本研究結果相似。但本研究結果顯示，治療后，兩組的小結石（直徑＜2 cm）清石率對比無統計學差異（P＞0.05），但腎鏡組的大結石（直徑≥2 cm）清石率和手術時間明顯高于或短于軟鏡組（P＜0.05）。表明對于直徑≥2 cm的結石，采用經皮腎鏡術式治療，結石清除得更徹底，效果更好。而軟鏡組的術后血紅蛋白水平高于腎鏡組（P＜0.05），分析是前者術中出血少的緣故。

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SIRS是一種與全身炎癥和器官功能衰竭有關的全身不良反應，結石治療后，機體常常由于感染而引發SIRS[10]。本研究結果顯示，軟鏡組術后SIRS的發生率為0，顯著低于腎鏡組的13.8%，表明采用軟鏡治療腎下盞結石，可有效防止或減少術后SIRS的發生概率，可能與經皮腎鏡碎石取石術的手術時間過長和患者術中失血量較大有關。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎下盞結石具有微創、出血量少和術后SIRS發生率低的優點，但對于結石直徑≥2 cm的腎下盞結石，為提高其結石清石率和縮短治療時間，應考慮聯合使用經皮腎鏡與輸尿管軟鏡進行治療。

【參考文獻】

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[10]鐘文.輸尿管軟鏡碎石術臨床應用及評估[D].廣州:南方醫科大學,2014.