自體微粒皮移植治療特大面積重度燒傷分析

馮 凱

對于特大面積重度燒傷的患者來說，修復燒傷創面是治療的關鍵，也是重點。在早期結痂階段，削痂、植皮是重要的治療環節，植皮手術可以確保創面覆蓋良好，且促進愈合。但是在創面修復時，經常會碰到皮源不足的情況，特別是在進行大面積深度燒傷和大范圍皮膚損傷的治療時，這給臨床治療及手術增加了很大的難度。微粒皮移植術是治療和修復特大面積燒傷的傳統治療方法[1]，近年來被廣泛的應用于臨床。本研究對比分析了自體微粒皮移植治療特大面積重度燒傷的效果，希望為臨床治療類似傷病提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析醫院燒傷科在2013年6月～2015年6月收治的60例特大面積重度燒傷患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中，男性17例，女性13 例；年齡 31～67（37.5±11.6）歲；燒傷面積 51%～94%，Ⅲ度燒傷面積42%～75%；受傷原因：火焰傷9例，熱水燙傷10例，鐵水燙傷6例，電燒傷5例；受傷部位：主要位于四肢、頸部、背部、臀部等。對照組中，男性 16 例，女性 14 例；年齡 32～68（37.9±10.5）歲；燒傷面積53%～95%，Ⅲ度燒傷面積41%～73%；受傷原因：火焰傷10例，熱水燙傷8例，鐵水燙傷8例，電燒傷4例；受傷部位：主要位于四肢、頸部、背部等。兩組的性別、年齡、燒傷面積、受傷原因、燒傷部位等臨床資料比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后，保持呼吸道通暢，頭面頸部嚴重燒傷者需行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。對創面進行清潔、止血、消毒，保留完整干凈的皮膚，去除污染的腐皮。另外，給予預防性應用高效廣譜抗生素，防止局部及全身發生感染。待患者平穩渡過休克期、且生命體征穩定3 d后，進行植皮手術[2]。

對照組：采用自體皮與異體皮混合植皮術，具體措施：用軋皮機U型刀具將新鮮的豬皮（選取健康白色肉豬的豬皮，去毛后清潔皮膚進行徹底消毒，達到無菌要求）軋0.5 cm×0.5 cm大小的裂孔，然后將制備好的豬皮覆蓋到燒傷創面上，并將與裂孔大小一致的自體皮（采用滾軸取皮刀或電動取皮刀取自患者大腿部或腹部皮膚，厚度為1.3 mm）嵌入到裂孔內，皮片的邊緣要與豬皮的邊緣密切接觸，并固定住。

觀察組：采用自體微粒皮移植+異體皮覆蓋術[3]，具體措施：用滾軸取皮刀在頭部切取0.2～0.3 mm厚度的頭皮，將其剪碎成≤1 mm2的微粒皮皮漿備用。將微粒皮皮漿均勻涂抹于異體皮的真皮面，異體皮需間隔一定距離打孔，以利于創面分泌物引流，同時注意保護微粒皮皮漿不流失。將異體皮移植到創面上，縫合固定，加壓包扎。術后3～5 d可進行第一次術后換藥，觀察異體皮生存情況，于術后2 w拆除縫線。異體皮若存活順利，在患者創面上存活越久，微粒皮生長效果及修復創面效果越好。

兩組術后均在正確指導下進行功能恢復鍛煉[4]。

1.3 療效評價標準 顯效：植皮存活率＞95%，術后10 d內創面開始閉合，皮膚顏色慢慢恢復正常，皮膚平整無皺且質感軟，關節活動恢復自由；有效：大部分植皮成功，術后15～20 d內創面慢慢閉合，皮膚還有些色素沉淀，部分關節活動恢復自由；無效：植皮存活率較低，自體皮片部分或全部壞死，異體皮排斥反應較嚴重，有大量殘余創面，患者存在明顯關節功能障礙。總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.4 觀察指標 在術后1、2年，患者門診復診，對其創面瘢痕狀況進行評價，瘢痕指數越低，表明瘢痕程度越輕，創面修復效果越好。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件分析，計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P ＜ 0.05，表 1）。

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2.2 兩組術后瘢痕指數比較 術后1年和2年，觀察組的瘢痕指數均顯著低于對照組（P＜0.05，表 2）。

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3 討論

特大面積重度燒傷的創面修復是治療中最困難的一步，如果燒傷創面未封閉，長期消耗可能會增加患者出現全身感染及內臟器官并發癥的風險。微粒皮移植術是目前治療和修復特大面積燒傷的傳統治療方法，一般多選擇頭皮作為供皮，主要是由于頭部皮膚較厚、血供豐富，且頭皮自我修復能力極強，是人體最大的皮庫，可以反復多次取皮。該方法創造性解決了特大面積燒傷患者供皮不足的問題，不僅可以快速封閉創面，還能有效減輕感染及并發癥的發生，對于提高臨床療效非常重要[5]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組的治療總有效率（80.00%），且術后1年和2年隨訪結果顯示，觀察組的創面修復效果也明顯優于對照組（P＜0.05）。

總結自體微粒皮移植+異體皮覆蓋術的經驗體會，筆者認為特別需要注意以下幾點：（1）創面壞死組織必須切除干凈；若殘留壞死組織較多，易出現壞死組織液化，引起創面感染，繼而嚴重影響微粒皮的存活，甚至導致手術完全失敗。（2）加強全身營養支持；創面修復及微粒皮的存活需要良好的營養支持，因此，術前需調整患者的各項營養指標至基本正常，如血紅蛋白，白蛋白等，術后需要繼續給予營養支持治療。（3）術中創面止血徹底；如術中創面止血不徹底，術后創面持續滲血，極易造成局部感染，微粒皮早期壞死、溶解，導致手術失敗。（4）術后嚴密觀察創面敷料情況；注意觀察創面滲出物顏色、氣味、性質以及有無感染征象，同時注意觀察異體皮存活情況、有無嚴重排斥反應出現、加壓是否適當等，發現異常及時處理。

綜上所述，采用自體微粒皮移植+異體皮覆蓋術治療特大面積重度燒傷，手術操作比較簡單，植皮成活率比較高，創面愈合速度快、效果好，是一種理想的治療方法，臨床應推廣使用。

【參考文獻】

[1]張宜瀾，彭代智，段小冬,等.自體微粒皮移植術修復深度燒傷創面的臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2015，37（9）：916-920.

[2]張桂全，張珊珊，劉志會.大面積深度燒傷應用微粒皮移植技術與Meek植皮技術治療的比較[J].中國醫藥指南，2016，14(17)：152-153.

[3]陸穎.微粒植皮術治療燒傷的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2015， 15（90）:27-28.

[4]祖紅旭，李慶華，黃培信.大面積燒傷的微粒皮移植術預后分析[J].中國實用醫藥，2014，9（10）:71-72.

[5]閆曉航.微粒植皮術治療燒傷患者的遠期療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（30）:175-176.