自制水瓶吹氣裝置在COPD穩定期患者中的應用

吳曉雪

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）以氣流受阻且不完全可逆為特征，多見于老年人，具有發病率高、病死率高的特點。據WHO調查顯示，COPD已經占據全球死亡原因的第4位[1]。COPD的病程分為急性發作期和穩定期兩個階段，每急性加重一次，患者的肺功能便會衰弱一次。因此，在COPD患者的穩定期控制患者的病情，減少病情發作至關重要。呼吸功能訓練是CIOD患者穩定期肺康復治療的重要措施，對于改善患者的肺功能，提高生活質量具有重要意義。但據相關研究顯示[2]，COPD穩定期的患者長期堅持呼吸訓練，依從性較差。因此，提高COPD穩定期患者呼吸訓練的依從性是值得研究的課題。本研究以筆者科室收治的COPD穩定期患者為研究對象，探討自制水瓶吹氣裝置的應用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取科室2016年6月～2017年1月收治的70例COPD穩定期患者為觀察組，其中男39 例，女 31 例；年齡 43～75（62.45±12.21）歲；病程2～15（7.25±2.36）年；病情嚴重程度：Ⅰ級 28 級，Ⅱ級32例，Ⅲ級10例。另以科室2016年1～5月收治的50例COPD穩定期患者為對照組，其中男28例，女 22 例；年齡 42～74（61.53±12.45）歲；病程 3～14（6.75±2.42）年；病情嚴重程度：Ⅰ級 21 級，Ⅱ級23例，Ⅲ級6例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合COPD穩定期的診斷標準[3]；（2）自愿參與本研究；（3）生活能自理；（4）意識清醒、溝通、書寫能力正常；（5）愿意并接受隨訪。排除標準：（1）長期臥床；（2）惡性腫瘤者；（3）嚴重心肝腎功能不全者；（4）COPD 急性期患者；（5）其他慢性支氣管及肺疾病、肺大泡、氣胸患者；（6）過敏性疾病患者；（7）精神異常、不愿配合及不能交流患者；（9）老年癡呆患者。組呼吸訓練方式的基礎上，采用自制水瓶吹氣裝置輔助進行呼吸訓練。出院前教會患者自制水瓶吹氣裝置的制作方法，向患者講解采用水瓶進行呼吸訓練的方法、目的及注意事項。訓練時指導患者深吸一口氣后，通過導管將氣體吹入礦泉水瓶中，吹出氣泡。訓練過程中不要過度用力。每天訓練2次，5～10 min/次。訓練過程中若出現呼吸急促，應立即停止訓練。

1.4 觀察指標

1.2 方法 兩組急性期的治療及護理方法基本相同。當病情進入穩定期后，對照組指導患者采用常規的呼吸訓練方法，包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，具體組織方式如下。

1.2.1 成立COPD康復護理小組 由4名從事該專業護理工作3年以上，溝通能力良好、專業知識過硬、護理經驗豐富的高年資護理人員組成COPD康復護理小組。小組成員各負責8～10例患者，向患者講解呼吸功能恢復對疾病康復的重要意義，結合呼吸訓練視頻及相關資料介紹訓練的內容和方法，讓患者在思想上引起重視。并通過電話、微信隨訪的方式，監督患者出院后的呼吸功能訓練。

1.2.2 呼吸訓練方式 （1）縮唇呼吸：指導患者經鼻吸氣，在呼氣時，口唇呈吹口哨狀，雙手輕壓腹部，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s。吸氣之后切忌忙于呼出，稍屏氣片刻再呼出。每天訓練2次，5～10 min/次。（2）腹式呼吸：指導患者取仰臥位，頭部枕于枕頭上，放松肩部、背部的肌肉，雙手放于身側，雙膝屈曲。吸氣時緊縮上腹部，盡量延長呼氣的時間；經鼻腔呼氣，腹部隆起。吸氣、呼吸的時間之比為1∶2，呼吸頻率7～8次/min。以此循環，每天訓練2次，10～15 min/次。也可采用站位，胸部盡量保持不動，一手放于胸前，一手放于腹部，訓練方法同仰臥位。訓練過程中，若出現呼吸急促應立即停止訓練。

1.3 自制水瓶吹氣裝置的制作及使用

1.3.1 自制水瓶吹氣裝置的制作 用無菌剪刀從一次性氧氣管接頭至鼻導管方向剪下，取長度約1 m的管道。將礦泉水中瓶中裝入2/3或1/2的水，導管的一端用來向瓶內吹氣，另一端放入礦泉水瓶中。

1.3.2 自制水瓶吹氣裝置的使用 觀察組在對照

1.4.1 呼吸訓練的依從性 調查患者進行呼吸訓練的頻率和每次訓練的時間，其中訓練的頻率參照相關文獻分為遵醫囑按時訓練、偶爾訓練和從不訓練3個等級[4]。

1.4.2 呼吸生活質量 用圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評定患者的呼吸生活質量，共包括3個方面：影響評分、癥狀評分和活動能力評分，共40個問題。由專人指導，要求患者獨立完成。滿分為100分，評分越高生活質量越差。

1.4.3 1 s用力肺活量（FEV1） 采用肺功能儀（德國Jaeger公司，型號MS-IOS）對患者的呼吸功能進行評定，選取測量指標中的FEV1。

1.4.4 6 min步行距離 記錄患者在6 min內行走的最大距離，測試前向患者詳細講解測試方法，測量患者的血壓、脈率以及血氧飽和度，無明顯異常進行行走。若在6 min的行走過程中氣短或疲勞時，可減慢速度或停下來休息；若出現大汗、面色蒼白、胸痛、嚴重的呼吸困難時，停止測試[5]。

1.4.5 統計患者6個月期間的急性發作次數。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，兩獨立樣本率的比較采用連續性校正χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練依從性比較 訓練3個月時，兩組的訓練依從性無統計學差異（P＞0.05）；訓練6個月時，觀察組的訓練依從性高于對照組，每次訓練時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SGRQ評分、FEV1和6 min步行距離比較 兩組訓練前的SGRQ評分、FEV1和6 min步行距離無統計學差異（P＞0.05）；訓練6個月時，觀察組的SGRQ評分、FEV1和6 min步行距離均大于對照組（P ＜ 0.05）。 見表 2。

2.3 兩組急性發作次數比較 訓練6個月期間，觀察組急性發作次數少于對照組（P＜0.05，表3）。

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3 討論

目前，COPD尚缺乏一種行之有效的治療方法，患者在使用藥物治療臨床癥狀緩解后進入穩定期，需要進行康復治療，以控制疾病進展，減少再次發作。肺康復是COPD穩定期患者慢阻肺全球倡議推薦的非藥物的主要方法[5]。呼吸訓練是肺康復的重要組成部分，集腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體，能夠提高患者呼吸肌的肌力和耐力，調動通氣潛能，增加肺活量，改善呼吸功能，是延緩COPD穩定期患者肺功能損害，減少住院率和病死率的一種有效方法[6]。有研究認為[7]，COPD穩定期患者規范的呼吸功能訓練是改善通氣功能，提高患者生活質量的重要保證。但總體而言，COPD穩定期患者的呼吸功能訓練由于訓練時間長，依從性難以保證。

近年來，有護理工作者將廢棄的礦泉水瓶“巧”變為肺功能訓練瓶，用于COPD穩定期患者的呼吸訓練中，并取得了良好的效果[8]。筆者受此啟發，在部分COPD穩定期患者的呼吸功能訓練中推廣自制的水瓶裝置。通過與常規的縮唇呼吸和腹式呼吸訓練相比發現，利用該裝置進行呼吸訓練的患者，在第6個月時的按時訓練情況更好，訓練時間更長。縮唇呼吸和腹式呼吸訓練雖然對于緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力有重要意義，但具有復雜、多步驟的特點，患者長期進行此類訓練較為枯燥乏味，難以堅持。而且腹式呼吸對于患者的體位還有一定的要求。而自制水瓶吹氣裝置通過一端吹氣，另一端礦泉水中顯現出氣泡，訓練過程中增添了樂趣，便于患者堅持，有利于提高患者訓練的積極性。通過該訓練能夠預防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留，防止或減緩心肺功能的繼續減退[9]。自制水瓶吹氣裝置的應用在一定程度上也方便于患者家屬對患者呼吸功能訓練的監督。而且該裝置能夠就地取材、重復利用，對患者的姿勢和體位也無特殊的要求，同樣適用于臥床的患者。有研究顯示[10]，吹水瓶法訓練能夠改善輕癥肺泡萎陷患者的氧合。

依從性也稱順從性、順應性，是指患者的行為（如吃藥、飲食或改變生活方式等）與醫囑的一致性[11]。呼吸訓練的依從性是呼吸訓練效果的重要保證。本研究結果顯示，訓練6個月時，觀察組的訓練依從性高于對照組，每次訓練時間長于對照組（P＜0.05）。表明采用自制水瓶裝置進行呼吸訓練患者的訓練依從性更高，能夠更多地從呼吸訓練中獲益，有利于阻止或延緩病情的發展。

進一步觀察發現，訓練6個月時，觀察組的SGRQ評分、FEV1和6 min步行距離均大于對照組，而且期間急性發作次數更少。表明采用自制水瓶裝置進行呼吸訓練，有助于改善患者的呼吸功能和運動耐力，減少病情的發作。

綜上所述，自制水瓶裝置能夠提高COPD穩定期患者訓練的依從性，改善患者的呼吸功能和運動耐力，減少病情發作。

【參考文獻】

[1]青壹蓮，張婷，趙春嬌．甩手運動配合縮唇腹式呼吸鍛煉對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響[J]．內科，2015，10(6)：784-786.

[2]邵燕兒，周磊．呼吸功能鍛煉對老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質量影響的研究[J]．中國康復，2015，30(5)：370-371.

[3]陳灝珠，林果為．實用內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2010：1743．

[4]楊秋平．氣球吹擺法在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用[J]．齊魯護士雜志，2016，22(7)：36-37.

[5]朱海龍，杜芹，駢曉亮．噻托溴胺聯合呼吸操訓練對COPD穩定期患者的肺通氣功能等指標的影響[J]．中國醫藥導刊，2017，19(2)：182-183.

[6]武淑萍，劉長庭，吳柳．綜合鍛煉方案對慢性阻塞性肺疾病穩定期老年患者的臨床價值[J]．中國保健醫學雜志，2013，15(1)：46-48.

[7]劉澄英，江蓮，倪華，等．組合式呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的干預治療[J]．中國老年學雜志，2013，33(1)：198-199.

[8]陳勝蘭，張濤．廢棄礦泉水瓶"巧"變肺功能鍛煉瓶[J]．當代護士，2014(8)：20.

[9]姜艷，石天奇，韓軍，等．三球式呼吸訓練器對老年COPD病人肺功能的影響[J]．護理研究，2015，29(11)：4210-4212.

[10]駱月琴，楊慧，黃劍林，等．吹水瓶法呼氣末正壓通氣提高氧合的臨床實踐[J]．臨床肺科雜志，2013，18(9)：1726-1727.

[11]施春娜，馬紅映，丁群力，等．慢性阻塞性肺疾病患者氣球吹擺法肺功能鍛煉的依從性研究[J]．中國全科醫學，2013，16(128)：4207-4209.