優質護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭患者的應用研究

廖珍慧，劉霞，魏亮

(華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院呼吸科，湖北 武漢 430077)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為常見的慢性、進展型呼吸道疾病，具有較高的發病率，持續發生的氣流受限是其主要特征?；颊叱０橛谐潭炔煌臍獾栏叻磻?，患者需長期接受治療，增加患者心理負擔[1]。氧氣霧化吸入是臨床治療慢性阻塞性肺疾病常用方法，其有效結合氧療及給藥、霧化，能擴張、濕化氣管與支氣管，增加氣管黏膜的纖維運動，稀釋呼吸道分泌物，進而幫助患者排痰，改善患者呼吸道、肺通氣功能[2]。然而，因臨床護理的工作量大，較為繁瑣，護理人員宣教氧氣霧化吸入知識有所欠缺，尤其是工作經驗與年資較低護理人員缺乏經驗，加之部分患者因高齡及記憶力減退，在掌握宣教內容方面準確性較低，導致患者無法規范、有效的接受霧化吸入治療，降低了霧化吸入水平[3]。因此，為進一步增強臨床治療效果，本研究在老年急性加重期COPD并發呼吸衰竭患者中實施優質護理干預措施，并以常規護理為對照。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年2月華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院收治的136例老年急性加重期COPD并發呼吸衰竭患者為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各68例，所有患者均符合入選標準。對照組中男性42例，女性26例；年齡61～83歲，平均(71.66±4.17)歲；護理前肺功能指標：FEV1為(1.41±0.22)L，FEV1/FVC為(55.35±4.98)%；護理前血氣分析指標：PaCO2為(48.96±4.21)mmHg，PaO2為(59.77±5.39)mmHg，pH為(7.28±0.03)。觀察組中男性44例，女性24例；年齡62～84歲，平均(71.71±4.25)歲。護理前肺功能指標：FEV1為(1.40±0.24)L，FEV1/FVC為(55.26±5.11)%；護理前血氣分析指標：PaCO2為(49.01±4.25)mmHg，PaO2為(59.72±5.44)mmHg，pH為(7.29±0.04)。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 (1)所有患者均經肺功能、胸部X、血氣等檢查確診[4]；(2)年齡≥60歲；(3)研究經醫院委員會審核后批準；(4)患者家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 (1)患者處于疾病穩定期，或有COPD伴呼吸衰竭表現的其他疾??；(2)年齡<60歲；(3)患者存在較嚴重的神經功能異常、免疫功能障礙、凝血功能障礙、肝腎功能障礙等[5]；(4)患者家屬拒絕參與研究，或對研究內容不知情。

1.3 方法

所有患者均給予1個月的住院治療，在治療期間，對照組老年患者住院治療期間進行常規護理：根據患者癥狀對癥用藥，及時給予吸氧治療，加強臨床癥狀監控，保持病房清潔、透氣等。在對照組基礎上，觀察組實施優質護理干預措施。(1)情緒管理：患者發病后癥狀嚴重，患者多伴有不同程度的不良情緒，導致睡眠障礙，影響治療依從性。于患者入院后對患者心理情緒進行評估，并根據評估結果，通過情感支持、親友鼓勵、病友交流、健康教育等方式進行情緒疏導管理[6]。(2)呼吸道加強管理：患者會伴有明顯咯痰癥狀，影響患者呼吸狀態及機械通氣治療質量。于患者治療期間加強呼吸道管理，在患者有咳嗽、咳痰欲望時及時給予幫助，指導患者輕松咳痰方式，必要時進行氣道濕化或應用排痰設備。(3)呼吸訓練：輔助患者定時調整體位進行深呼吸，控制吸呼時間為1∶3或1∶2，并指導患者進行縮唇呼吸法及腹式呼吸運動，15 min/次，2～3次/d，于患者情況好轉后可適度增加訓練時間及頻率[7]。(4)老年患者因疾病發燒、氧療等原因致使能量消耗增加，免疫功能下降，增加疾病惡化和死亡幾率。護理人員在患者治療期間根據患者營養狀態進行飲食管理，指導患者增加優質蛋白、維生素、膳食纖維、微量元素的攝取，禁止刺激及產氣類飲食。

1.4 觀察指標

于護理后評估治療效果，并觀察兩組肺功能指標及血氣分析指標改善情況。(1)治療效果：無效：患者癥狀無變化或進一步加重，影像學檢查肺部炎癥吸收<30%或擴大；有效：患者癥狀減輕明顯，影像學檢查肺部炎癥吸收30%～70%；顯效：患者癥狀基本消失，影像學檢查顯示肺部炎癥吸收超過70%[8]。(2)肺功能：觀察指標包括一秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)，上述指標水平升高則表示肺功能改善[9]。(3)血氣分析指標：包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)和呼吸酸堿值(pH)，PaCO2降低，且PaO2和pH升高則代表呼吸衰竭程度減輕[10]。

2 結果

2.1 治療效果

護理干預后，觀察組治療總有效率94.12%(64/68)高于對照組的82.35(56/68)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 肺功能

護理實施前，兩組肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后肺功能情況比較

*P<0.05，與本組護理前比較；#P<0.05，與對照組護理后比較。

2.3 血氣分析指標

觀察組護理后PaCO2水平低于對照組，PaO2和pH水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標水平對比

*P<0.05，與對照組比較。

3 討論

根據慢性阻塞性肺疾病病原學研究資料發現，40歲以上群體全球COPD發病率已超過9%。老年患者因各功能逐漸衰退，免疫力下降，在COPD急性加重期時呼吸道癥狀更加明顯，會伴有不同程度的呼吸衰竭，并進一步加重對肺及肺外其他組織的影響，增加老年患者致殘及病死率[11]。且COPD病程較長，在治療期間易受環境、情緒、飲食等多種因素影響，不利于疾病控制[12]。故臨床需在老年急性加重期COPD患者治療期間采取護理干預措施，以增強履職效果。

FEV1和FEV1/FVC是肺功能檢查基本項目，亦是肺功能常用評估指標，同時用于判定COPD的嚴重程度，并進行量化分級，在COPD臨床診斷、病情分期及預后評估中均具有較好效果[13]。血氣分析指標PaCO2、PaO2和pH是進行機體缺氧程度、呼吸酸堿失衡情況、呼吸衰竭程度評估的重要指標，可對急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者呼吸衰竭改善情況的進行判定。本研究結果顯示，觀察組護理后治療總有效率高于對照組，肺功能指標及血氣分析指標改善情況優于對照組，說明在老年急性加重期COPD患者中實施優質護理干預措施可增強治療效果，改善患者肺功能及呼吸衰竭[14]。其原因為本研究所應用的優質護理干預是一種以接受護理者為工作中心的護理模式，臨床主要根據患者需求對基礎護理進行強化，深化護理內涵，為接受護理者提供高效、優質的護理服務，以提高患者生理舒適度，緩解不良心理，促進患者康復[6]。在老年急性加重期COPD患者中實施優質護理干預措施的主要優點體現如下：(1)于患者入院后根據患者個人情況進行情緒管理，并通過多種手段讓患者在心理上獲得家屬、病友的安慰鼓勵，可有效緩解患者不良情緒，同時通過健康教育糾正患者錯誤認知，增強患者治療信心，促使患者積極參與治療及護理，增強治療效果，并避免情緒過度波動對疾病控制的影響，利于患者癥狀減輕[15]。(2)呼吸衰竭是增加患者病殘及病死風險的重要原因，機械通氣可有效改善患者呼吸狀態，但患者會因咯痰而影響氧療治療效果。加強對患者呼吸道管理，可利于患者輕松并及時排出呼吸道中滯留痰液，改善呼吸狀態，避免呼吸道滯留物吸入性感染，并增強氧療效果，改善患者呼吸衰竭，避免疾病再次惡化發展[16]。(3)肺部炎癥導致的肺通氣、換氣功能障礙是導致老年急性加重期COPD患者呼吸衰竭的重要原因。在老年患者治療期，進行呼吸訓練，可通過縮唇呼吸增加氣道壓力，延長呼氣時間，促使肺內殘留其他排出，改善氣泡通氣功能；腹式呼吸可增強腹部肌肉張力，從而促使通氣量增加，改善呼吸困難癥狀。且兩種運動聯合長期進行可對肺功能進行有效訓練，改善呼吸衰竭，避免疾病發展[17]。(4)在老年患者治療期間，根據患者情況進行飲食調理，可促使患者得到最佳的營養支持，增強患者抵抗力，利于各生理功能及體力恢復，減輕疾病對機體各功能的損害，增強臨床治療效果，減輕肺部炎癥等臨床癥狀，增強疾病控制效果[18]。優質護理干預通過多種基礎護理措施，有效滿足患者身心需求，提高患者身心舒適度，從而提高護理質量，保障質量效果，故患者肺功能及呼吸衰竭改善明顯。

綜上所述，在老年急性加重期COPD并發呼吸衰竭患者治療期間實施優質護理干預措施效果顯著，可增強臨床治療效果，改善肺功能及呼吸衰竭，利于疾病的臨床控制。

參考文獻

[1] 郭永貴，郭玉秀，王振玉.老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者焦慮和抑郁癥狀的調查結果[J].四川精神衛生，2006,19(4)：225-226.

[2] 劉曉燕，馮國和，吳立燕.無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭療效分析及護理體會[J].浙江醫學，2014，36(7)：624-628.

[3] Yohannes AM,Willgoss TG,Baldwin RC,etal.Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease:prevalence,relevance,clinical implications and management principles[J].Int J Geriatr Psychiatry,2014,25(12):1209-1221.

[4] 李兆昌.納洛酮與無創呼吸機聯合在COPD并發呼吸衰竭治療中的應用分析[J].臨床肺科雜志，2014，19(6)：984-986.

[5] 許利萍，王丹丹，王進，等.西雅圖阻塞性肺疾病評分用于老年COPD患者優質護理效果相關因素分析[J].安徽醫學，2016，37(3)：350-352.

[6] 張榮.納洛酮聯合無創呼吸機治療老年COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26(15)：3411-3413.

[7] 李芳，邢靜文，張何琴，等.運動訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中應用及影響的研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37(5)：1270-1272.

[8] 劉婭欽，馬麗，劉琳.慢性阻塞性肺疾病發病機制的研究進展[J].臨床肺科雜志，2016，21(6)：1113-1117.

[9] 黃穗華，蔣玲，鄧杰方.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2015，10(6)：59-60.

[10] 李飛燕，吳紹萍，楊光靜，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理現狀及研究進展[J].國際護理學雜志，2016，35(8)：1009-1012.

[11] 賴倩.慢性阻塞性肺疾病治療中應用針對性護理干預的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(2)：21-24.

[12] 武倩，熊芳芳.α-糜蛋白酶與沐舒坦在霧化吸入預防全麻術后患者呼吸道并發癥的對照研究[J].中國社區醫師，2013，15(3)：174-175.

[13] 蘭海杰.納洛酮聯合呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28(24)：3357-3358.

[14] 胡建云，謝士吉，楊萬英.針對性護理干預對BiPAP無創通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床價值[J].國際護理學雜志，2014，33(5)：1123-1125.

[15] 李軍華，楊永靜.優質護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2017，10(2)：209-210.

[16] Atlantis E,Fahey P,Cochrane B,etal.Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and COPD:a systematic review and meta-analysis[J].Chest,2013,144(3):766-777.

[17] 文輝，孔令貴，邢漢飛，等.無創正壓機械通氣治療老年人慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效觀察[J].中國基層醫藥，2015，22(12)：1877-1879.

[18] 胡雪芬.老年慢性阻塞性肺疾病患者腸內營養管理及護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(10)：142-142，145.