C反應蛋白對老年髖部骨折患者術后1年死亡率及并發癥的影響

徐錚，孫天勝，劉路輝，馮玉璽，王婷婷

(1.第二軍醫大學陸軍總醫院臨床醫學院骨科，北京 100700；2.陸軍總醫院骨科，北京 100700；3.宿州市泗縣人民醫院骨科，安徽 宿州 234399；4.66325部隊醫院，北京 102202)

伴隨著老年人口的急劇增長和壽命的不斷延長，越來越多的老年人將會發生髖部骨折。有學者預測，預計到2050年以后，全世界范圍內髖部骨折患者將會達到630萬，而這630萬人中將有325萬人在亞洲[1]。我國人口老齡化趨勢越來越嚴峻，老年髖部骨折患者發病率也逐年遞增，嚴重威脅了老年人的生命及生活質量[2-3]。老年髖部骨折主要由輕微暴力引發，肺部感染、肢體功能受障及長期臥床等并發癥較多[4]。據文獻報道，老年人髖部骨折后1年內死亡率為14%～36%[5-6]，髖部骨折手術治療可以及早改善患者的活動能力，降低術后死亡率及并發癥發生率，但術后并發癥發生率及死亡率仍較高[7-8]，而并發癥的發生明顯延長了患者的住院時間并加重了患者疼痛感，同時間接增加了患者家庭的經濟負擔[9-10]，故如何及時發現并發癥及危險因素是降低老年髖部骨折手術患者術后死亡率及并發癥發生率的關鍵。本研究旨在通過觀察分析老年髖部骨折患者體內C反應蛋白(C reactive protein,CRP)水平變化情況，探析CRP在老年髖部骨折患者中的檢測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2013年12月至2016年3月在本院接受診斷治療的846例老年髖部骨折患者的臨床資料。入選標準：(1)年齡≥60歲，臨床資料完整者；(2)水平地面摔倒的低能量損傷；(3)進行了內固定或者關節置換手術治療；(4)不存在重要臟器功能障礙的患者及腫瘤患者。排除標準：(1)年齡<60歲；(2)高能量外傷骨折者及病理性骨折患者；(3)存在肺部感染或其他部位感染的患者；(4)血栓性疾患者；(4)未經手術治療；(5)未完成12個月及以上的隨訪者。

1.2 研究方法

(1)治療：麻醉方式為全麻或者局部麻醉(神經阻滯麻醉或椎管內麻醉)，隨后接受手術治療。股骨粗隆間骨折采用閉合復位股骨近端髓內釘固定或外固定架固定或動力髖螺釘固定；股骨頸骨折則采用人工髖關節置換或閉合復位空心釘內固定治療。(2)檢測血樣：每位患者入院即接受血常規、CRP、凝血及肝腎功能等實驗室檢查。根據CRP濃度，將CRP水平低于8 mg/L患者歸為無炎癥反應組(111例)，CRP水平為8～40 mg/L患者歸為輕度炎癥反應組(443例)，超過40 mg/L患者歸為活動性炎癥反應組(292例)。(3)觀察指標：①入選者的年齡、性別、體重指數(BMI)及術后1年并發癥發生情況(包括血栓栓塞、肺部感染、心腦血管及譫妄事件等)等基本資料。②根據患者術后1年死亡情況，將入選者分成死亡組和生存組兩組，比較兩組患者的CRP水平。③根據患者術后1年并發癥發生情況，將入選者分成并發癥組與無并發癥組兩組，比較兩組患者的CRP水平。④多因素Logistic回歸分析老年髖部骨折患者術后1年死亡率及并發癥發生率與CRP水平的關系。(4)隨訪工作：術后隨訪12個月，以電話或復查的形式記錄患者的并發癥發生情況、行走能力及生存情況。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料統計結果

入選患者846例，其中男性212例，女性634例，平均年齡(74.1±5.6)歲，體重指數(BMI)平均(23.3±3.2)kg/m2，空腹血糖(5.9±1.1)mmol/L，CRP(38.8±5.7)mg/L，術后1年死亡186例，術后1年并發癥191例。

2.2 死亡組與生存組患者CRP水平比較

由表1可見，死亡組患者CRP水平明顯高于生存組，且CRP<8 mg/L患者的死亡率明顯低于8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者與CRP≥40 mg/L患者(P<0.05)。

表1 死亡組與生存組患者CRP水平比較

2.3 并發癥組與無并發癥組患者CRP水平比較

由表2可見，并發癥組與無并發癥組患者CRP水平比較，差異無統計學意義，且CRP<8 mg/L患者、8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者與CRP≥40 mg/L患者的死亡率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 并發癥組與無并發癥組的CRP水平比較

2.4 多因素Logistic回歸分析結果

多因素Logistic回歸分析結果發現，CRP水平與老年髖部骨折者術后1年的死亡率存在顯著相關性(OR=1.13，P<0.01，1.05<95% CI<1.17)；CRP水平與術后1年并發癥發生率無明顯統計學相關性(OR=0.986，P=0.12，0.97<95% CI<1.08)。

3 討論

髖部骨折是骨科中的多發病及常見病，其好發于老年人群。近年來，老年髖部骨折患者發病率呈逐年遞增趨勢[11]。髖部骨折常見類型有轉子下骨折、股骨轉子間骨折及股骨頸骨折等，臨床上主要通過手術進行治療[12]，但其致死致殘率較高，且術后1年死亡率及并發癥發生率均較高，住院時間及患者疼痛感明顯增加[13]。既往文獻報道，髖部骨折術后1年死亡率為14%～36%[5-6]，故如何盡早識別髖部骨折術后1年死亡及并發癥的危險因素十分重要。

大量研究結果顯示，患者的性別、年齡、合并癥及健康狀況等是潛在危險因素[14-16]，此外，常規實驗室指標也可在一定程度上對患者死亡率進行預測[17-18]。CRP是急性期反應的血清生物標志物，其升高與細菌感染、炎癥和創傷有關[19-20]。有學者發現，CRP水平越高，冠心病(CHD)患者出現心血管事件而死亡的發生率就越高[21-22]；高水平CRP可以獨立預測腦梗塞、經皮冠狀動脈介入治療及慢性阻塞性肺疾病等患者術后死亡事件發生情況[23-24]。Scherer等[20]認為，髖部骨折手術后CRP的變化水平與術后死亡率之間不存在相關關系。Mosfeldt等[25]發現髖部骨折患者CRP水平與術后3個月死亡率無關。Beloosesky等[26]發現老年髖部骨折患者術前和術后CRP水平與6個月死亡率無相關性。Kim等[27]在研究中發現，死亡患者術前CRP水平顯著高于生存者，可視為老年髖部骨折術后死亡的獨立危險因素，并認為術前CRP高水平，尤其是當CRP>10 mg / dL時，其與髖部骨折術后1年死亡率增加相關。Berglundh等[15]也在對1 044例75歲以上老年女性髖部骨折的研究中發現，CRP水平升高預示著更高的死亡率。本研究結果顯示，死亡組患者的CRP水平明顯高于生存組，且CRP<8 mg/L患者的死亡率明顯低于8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者與CRP≥40 mg/L患者，提示髖部骨折老年患者術后死亡率隨CRP水平升高而增加；并發癥組與無并發癥組的CRP水平無明顯統計學差異，且CRP<8 mg/L患者、8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者與CRP≥40 mg/L患者的死亡率均無明顯統計學差異(P>0.05)，提示CRP水平上升與髖部骨折者術后并發癥的發生關系并不顯著；CRP水平與髖部骨折者術后1年的死亡率存在顯著相關性；CRP水平變化與術后1年并發癥發生率無明顯統計學相關性，提示術前CRP水平與髖部骨折老年患者術后1年死亡率存在顯著正相關性，但與術后并發癥的發生并無明顯相關性。

綜上所述，術前檢測髖部骨折老年患者的CRP水平可預測老年髖部骨折患者術后1年死亡情況，且兩者呈顯著正相關性；但CRP水平并不能預測髖部骨折老年患者術后并發癥發生情況，尚需尋求其它有效指標對其進行預測。

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