小兒糖尿病酮癥酸中毒采用不同劑量胰島素治療的效果研究

吳堅

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒采用不同劑量胰島素治療的效果。 方法 選取該院2014年9月—2017年9月收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒，根據小兒糖尿病酮癥酸中毒的就診時間，將10例患兒分為觀察組（n=5）、對照組（n=5）。觀察組采用小劑量的胰島素治療，對照組采用大劑量的胰島素治療，使用SPSS 13.0統計學軟件對比兩組臨床療效。 結果 兩組血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組低血糖發生率為0%，對照組低血糖發生率為60%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組血糖不足250 mg/dL時胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時胰島素使用量比較，前者均明顯優于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 小兒糖尿病酮癥酸中毒，經小劑量胰島素治療，能夠提高患兒血糖、血鈉、血鉀情況，尿酮癥糾正時間較長，但可降低低血糖發生率，控制血糖≤25 mg/dL的胰島素使用時間，值得在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中予以應用和推廣。

[關鍵詞] 小兒；糖尿病；酮癥酸中毒；不同劑量胰島素；治療效果

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0180-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA），屬于糖尿病常見的并發癥。小兒糖尿病中，酮癥酸中毒發病率較高。小兒糖尿病酮癥酸中毒發生的原因，和糖代謝異常有直接聯系[1]。為提高小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床療效，改善患兒的預后，該院將2014年9月—2017年9月收治的10例糖尿病酮癥酸中毒患兒作為實驗對象，觀察通過不同劑量胰島素治療的效果，以便為臨床小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療提供有利參照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒，結合糖尿病酮癥酸中毒患兒的就診情況，將其分為觀察組和對照組，各5例。10例患兒均通過糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準確診[2]，患兒家屬在治療前均知情，并簽署了知情同意書。觀察組中男性、女性比例顯示為3∶2；年齡區間為3～9歲，中位年齡（6.4±0.5）歲；病程區間為2～8 d，中位病程（5.4±0.3）d。對照組中男性、女性比例顯示為4∶1；年齡區間為2～8歲，中位年齡（5.5±0.4）歲；病程區間為2～10 d，中位病程（6.6±0.7）d。采用SPSS 13.0統計學軟件，對觀察組和對照組糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床基線資料，實行統計處理，，差異無統計學意義（P>0.05），所有入組研究對象均符合實驗要求。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 通過小劑量胰島素（國藥準字：S20063 004）靜脈注射治療，給予胰島素劑量為0.05 U/（kg·h）。

1.2.2 對照組 通過大劑量胰島素靜脈注射治療，給予胰島素劑量為0.20 U/（kg·h）。兩組患兒治療的過程中，均需結合患兒病情變化，合理補液處理，以便確保小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的電解質穩定。

1.3 觀察指標

①觀察兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床相關指標（血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時間）、低血糖情況、胰島素使用情況（血糖不足250 mg/dL時的胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時的胰島素使用量）。

②通過OUs-2021半自動生化設備，對小兒糖尿病酮癥酸中毒低血糖情況實行檢測、記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標的對比

治療后，兩組患兒血糖、血鈉、血鉀、酮癥糾正時間進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低血糖發生率的對比

觀察組無低血糖病例患兒，對照組低血糖病例患兒3例，組間比較，差異有統計學意義（χ2=4.285 7，P<0.05）。

2.3 兩組胰島素使用情況的對比

治療后，兩組患兒血糖不足250 mg/dL的胰島素使用量、血糖為250 mg/dL時的胰島素使用量實行對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒糖尿病，屬于臨床發病率較高的病癥，酮癥酸中毒為糖尿病中最為嚴重的并發癥情況[3]。小兒糖尿病酮癥酸中毒病癥的發生，會導致患兒產生人心嘔吐、食欲減退、嗜睡、頭痛、昏迷等癥狀。為此，臨床方面及早實行診治非常必要，以此改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的臨床療效、生存質量。該次研究，選取近年來收治的10例小兒糖尿病酮癥酸中毒，通過不同劑量的胰島素進行治療，觀察大劑量胰島素、小劑量胰島素的治療效果，以便為臨床小兒糖尿病酮癥酸中毒治療提供參照[4-6]。相關數據顯示，小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療中，合理使用胰島素非常必要，但是劑量的大小需要結合患兒的實際病情確定。因為大劑量胰島素治療，會導致患兒的血糖水平降低，進而引導血漿滲透濃度驟減情況，加大發生腦水腫、低血壓的幾率。與此同時，還會引發低血糖、低血鉀、低血鈉等狀況，從而直接對患兒的預后構成不良影響[7-8]。經小劑量胰島素注射治療，能夠防止上述并發癥情況，同時不會對患兒的糾正存在較大影響[9-10]。該次研究結果顯示，雖然觀察組的酮癥糾正時間長于對照組，但通過治療觀察組患兒血糖、血鈉、血鉀，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療的過程中，觀察組和對照組的低血糖發生情況實行比較，前者明顯優于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖≤250 mg/dL的胰島素使用量進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，經小劑量的胰島素注射治療小兒糖尿病酮癥酸中毒，能夠控制低血糖發生率，提高患兒的血糖、血鈉、血鉀。同時，在血糖不足250 mg/dL時，能有效減少糖尿病酮癥酸中毒患兒實際使用胰島素的劑量。這時，能夠保證患兒的血糖水平更加穩定，很好地控制患兒病情，防止產生低血鉀、腦水腫等情況。為此，小兒糖尿病酮癥酸中毒實際治療的過程中，需結合糖尿病酮癥酸中毒患兒的具體狀況、病情變化，合理選擇胰島素的使用劑量，以便達到最佳的臨床效果，切實改善患兒的預后。

綜上所述，小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中，通過小劑量胰島素實行治療，可確保糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖的穩定，控制低血糖的發生幾率，存在臨床應用的價值、推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（5）：79-80.

[2] 李桂蓮，汪海英，鄧得菊，等.小劑量胰島素聯合電解質補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的有效性及安全性評價[J].山西醫藥雜志，2017，46（7）：827-829.

[3] 黃向陽，張瓊惠.小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對比[J].中國繼續醫學教育，2017，9（15）：167-168.

[4] 付建軍.小劑量胰島素與電解質補充聯合治療糖尿病酮癥酸中毒的效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（17）：74-75.

[5] 宋春雨.小劑量胰島素聯合電解質補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價值[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：158-159.

[6] 王海霞.探討普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的治療效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：87-88.

[7] 彭子俊.小劑量胰島素聯合電解質補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].北方藥學，2017，14（9）：81-82.

[8] 鐘武源.胰島素泵和參附注射液治療糖尿病酮癥酸中毒效果分析[J].實用臨床醫學，2017，18（1）：26-27.

[9] 羅恩斯，唐亮，李湘.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].深圳中西醫結合雜志，2017， 27（2）：143-145.

[10] 張慶梅.自擬補氣滋陰方聯合強化胰島素方案治療糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].中國中醫急癥，2017，26（7）：1257-1259.

（收稿日期：2017-10-14）