尿蛋白不同時段的含量對早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷的價值

周琨

[摘要] 目的 探討尿蛋白不同時段的含量對早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷的價值。 方法 選取該院2012年3月—2016年11月以來收治的400例糖尿病腎病前期腎損傷患者的臨床資料， 按照尿蛋白不同時段的檢驗含量和臨床癥狀不同，分為無尿蛋白組（A）、輕度尿蛋白組（B）、中度尿蛋白組（C）、重度尿蛋白組（D）， 每組各100例，分別采集8、12 h和24 h尿液樣本，進行尿蛋白量檢測。結果 輕中度、重度尿蛋白患者的8、12、24 h腎病腎臟損傷診程度教明顯，與無尿蛋白組相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 尿蛋白不同時段的含量對早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷價值確切，在早期診斷和及早治療中，能夠明顯改善糖尿病腎病腎臟損傷程度和預后質量。

[關鍵詞] 尿蛋白；不同時段的含量；早期糖尿病腎病；腎臟損傷；診斷

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0170-02

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of different periods of urine protein in the diagnosis of renal injury in early diabetic nephropathy. Methods The clinical data of 400 patients with prerenal diabetic nephropathy admitted to this hospital from March 2012 to November 2016 were divided into urineless protein group （A）， urine protein group （B）， moderate urinary protein （C）， severe urinary protein （D）， with 100 cases in each group. Urine samples were collected for urine samples for 8，12 h and 24 h. Results Patients with mild to moderate severe urinary protein had obvious pathological diagnosis of nephropathy at 8，12， 24 h， and there was a significant difference compared with those without urine protein （P<0.05）. Conclusion The content of urinary protein in different periods has definite value in the diagnosis of early diabetic nephropathy kidney injury， and in the early diagnosis and early treatment， can significantly improve the degree of diabetic nephropathy and the quality of prognosis.

[Key words] Urinary protein； Different time periods； Early diabetic nephropathy； Kidney damage； Diagnosis

糖尿病腎病是糖尿病患者中比較常見的合并癥類型，其臨床綜合癥候群，表現在對腎小球造成嚴重破壞，導致患者機體排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂。早期糖尿病腎病的檢驗和診斷，對改善患者預后，避免對腎臟造成進一步破壞，具有重要現實意義。尿蛋白作為一項重要的檢驗指標，其不同時段的表達，預示患者疾病的嚴重程度和分型，對患者預后生活生產，具有重要的影響作用和價值。該研究為探討為探討尿蛋白不同時段的含量對早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷的價值，特選取該院2012年3月—2016年11月以來該院收治的400例糖尿病腎病患者的臨床資料為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院來收治的136例糖尿病腎病前期腎損傷患者的臨床資料， 按照尿蛋白不同時段的檢驗含量和臨床癥狀不同，分為無尿蛋白組（A）、輕度尿蛋白組（B）、中度尿蛋白組（C）、重度尿蛋白組（D）， 每組各100例，分別采集8 h、12 h和24 h尿液樣本，進行尿蛋白量檢測。400例患者中，男232例，女167例，年齡13～65歲，平均年齡（38.25±1.75）歲。4組組患者臨床資料幾近相同，不具統計學對比研究指征。

1.2 測定方法

采樣：常規憋尿，空腹尿，選取時間為8 h、12 h和24 h尿液樣本， 分別做好標記， 送檢。 應用Fujita修飾法， 進行尿蛋白量的自動化檢測。

1.3 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計，臨床療效以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

輕中度、重度尿蛋白患者的8、12、24 h腎病腎臟損傷診程度教明顯，與無尿蛋白組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1所示。

3 討論

糖尿病被譽為“不死的癌癥”，為終身病，除了受現代醫學的高度發達影響效果外，潛在的并發癥威脅如腎病并發癥，已經成為患者中晚期癥狀，一般出現蛋白尿時，病程已經超過10年。受次綜合征影響，很可能發展為終末期腎衰竭，甚至尿毒癥。西醫將其病機歸結為糖代謝紊亂、腎臟血液動力學的改變、多種細胞因子以及遺傳背景引起。

研究結果表明，糖尿病患者的24 h尿液、清晨尿液、午餐后尿液以及夜間尿液的尿液量和尿蛋白總量的測定研究中，對準確定性糖尿病腎病腎損傷程度和避免腎功能進一步破壞，具有重要的研究意義和確診價值[1]。針對全年收治的住院糖尿病腎病患者的尿常規檢驗中，針對晨尿、午餐后尿、隨機尿、夜間尿及24 h 尿蛋白含量的測定中，結果顯示，夜間尿蛋白含量檢測可替代24 h 尿蛋白定量用于對早期糖尿病腎病腎臟損傷進行診斷[2]。在腎臟損傷評估的參考依據中，將尿糖、尿微量清蛋白聯合檢測可提高糖尿病早期腎臟損傷的檢出率作為重要研究參考指標，尤其是陽性率隨病程的增加而日益明顯[3]。在2型糖尿病（T2DM）患者腎臟損傷早期診斷中，除了對尿蛋白進行檢測外，還依據血清游離脂肪酸（FFA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、腺苷脫氨酶（ADA）等與腎損傷程度的相關性研究作了充分的對比，檢驗成效也極為突出[4]。通過對早期糖尿病患者的腎臟的病理改變，應用尿蛋白電泳技術可對糖尿病患者尿液蛋白成分進行分析，根據尿蛋白分子大小及組成成分判斷尿蛋白的來源及損傷的部位。十二烷基硫酸鈉-瓊脂糖凝膠電泳（SDS-AGE）較傳統的電泳技術更為快捷和簡便[5]。2型糖尿病存在腎功能損傷時24 h尿微量白蛋白（U-mAlb）可有顯著升高，聯合血清胱抑素C（Cys C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）血清學指標測定面對診治患者具有科學的診斷價值[6]。

糖尿病腎病患者，治處于終身“氮質血癥”體質。在西醫診療上，對早期診斷患者和改善患者預后，具有科學的應用價值。研究結果表明，對于沒有蛋白尿的患者，8 h和24 h尿液樣本間沒有明顯相關性， 但糖尿病腎病患者尿蛋白也隨著時間變化，呈現一定規律的排泄過程，這也會對尿蛋白量結果產生影響。尿蛋白排泄呈現24 h的節律性變化，根據糖尿病腎病24 h總尿蛋白結果作為標準，對8 h和12 h尿液樣本檢測尿蛋白量，分析其對糖尿病腎病診斷的臨床意義。

從上述檢驗經驗出發，循證早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷中尿蛋白不同時段的含量，已經成為研究糖尿病腎病嚴重合并癥的關鍵診斷階段。隨著腎損傷程度的加劇，患者的合并癥不僅會導致患者的病情進一步加重，同時微小的病變還會引發常見的腎臟病理改變，對腎小球的濾過作用造成更為嚴重的損傷。糖尿病患者雙腎GFR與血肌酐水平存在明顯相關關系，兩者均可反映不同時期腎功能損傷程度，24 h尿蛋白定量不能單獨評價腎功能的損傷程度，可協同夜間尿和隨機尿做診斷定性分析。目前將將腎功能的五項指標和24 h尿蛋白作為衡量和評價治療效果的指標，對預防、診斷和治療該疾病，具有重要的導向作用。

綜上所述，尿蛋白不同時段的含量對早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷價值確切，在早期診斷和及早治療中，能夠明顯改善糖尿病腎病腎臟損傷程度和預后質量。

[參考文獻]

[1] 王燕，萬紅，劉春蘭，等.不同時段水平的尿蛋白對早期糖尿病腎病腎臟損傷診斷的價值[J].檢驗醫學與臨床，2014，（11）：1566-1567.

[2] 李素利.不同時段水平的尿蛋白對早期糖尿病腎病腎臟損傷的價值診斷[J].臨床醫學，2015（7）：14-16.

[3] 鐘文暉.尿糖、尿微量清蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016（3）：403-404.

[4] 龐國菊，馬亞楠.T2 DM 腎臟損傷患者血清 FFA、β2-MG及 ADA 水平變化及意義[J].山東醫藥，2015（14）：88-90.

[5] 劉彩紅，郭志鵬，閆峰，等.SDS-AGE在糖尿病腎損傷診斷中的應用[J].山東醫藥，2014，54（11）：100-101.

[6] 李松，張敬，謝瑞玉，等.聯合檢測血清胱抑素 C、糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病腎損傷診斷中的臨床價值[J].淮海醫藥，2014（6）：528-529，530.

（收稿日期：2017-09-08）