腎結石合并糖尿病應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理效果研究

俞洋

[摘要] 目的 研究并分析對接受經皮腎鏡取石術的腎結石合并糖尿病患者使用圍手術期綜合護理的效果。方法 收集腎結石合并糖尿病患者共選取2015年11月—2017年6月66例，通過區組隨機化分為對照組（33例）和觀察組（33例），均接受經皮腎鏡取石術干預，對照組接受常規護理，觀察組接受圍術期綜合護理，將兩組手術指標以及并發癥發生率進行觀察和對比。結果 觀察組的手術指標均顯著優于對照組，觀察組的并發癥發生率為9.09%，顯著低于對照組的30.30%（χ2=4.694，P=0.030）。結論 在接受經皮腎鏡取石術干預的腎結石合并糖尿病患者的護理過程中，圍術期綜合護理能夠進一步優化患者手術指標，且并發癥更少，值得推廣應用。

[關鍵詞] 圍手術期綜合護理；腎結石；糖尿病；經皮腎鏡取石術；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0126-02

機體代謝紊亂是導致糖尿病出現的主要因素。相關的流行病學調查結果顯示，目前這種內分泌性疾病在我國呈現出發病率快速增高趨勢，其中20歲以上人群的發病率在10%左右[1]。值得注意的是，我國糖尿病患者對自身血糖、血脂、血壓的控制達標率均不到50%，相較于發達國家，存在著較大的差距[2]。糖尿病患者一旦合并腎結石，在2015年11月—2017年6月間接受手術時會極大地提高手術風險，因為手術切口一旦發生感染，將對患者生命造成嚴重威脅，必須給予高度重視。在該次研究中，給予接受經皮腎鏡取石術干預的腎結石合并糖尿病患者圍術期綜合護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腎結石合并糖尿病患者共66例，通過區組隨機化分為對照組（33例）和觀察組（33例），其中，對照組男13例，女20例；年齡在39～65歲之間，平均年齡為（50.61±7.25）歲；20例腎中上盞結石，10例腎下盞結石，3例腎盂結石。觀察組男12例，女21例；年齡在38～65歲之間，平均年齡為（50.59±7.27）歲；19例腎中上盞結石，10例腎下盞結石，4例腎盂結石。納入標準：無溝通障礙者；無精神疾病者；對該次研究知情同意。排除標準：依從性差者；無肝臟、肺臟等重要臟器功能障礙者；抑郁癥患者。兩組患者基線資料均差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者均接受經皮腎鏡取石術干預，對照組接受常規護理，包括協助患者檢查各項生理指標，通過逆行尿路造影掌握患者結石的數量、位置及大小，聯合降糖藥物治療。為了提高患者耐受，進行體位訓練，并在術前給予禁飲4 h，禁食8 h。術后對尿液顏色、量進行觀察和記錄，行碘伏消毒護理，避免堵塞尿管造成尿液反流出現感染；調整患者飲食，避免刺激性食物；固定腎造瘺管避免脫落，確保管道暢通；對切口處加強消毒護理，根據患者的實際恢復情況進行功能鍛煉指導。

觀察組接受圍術期綜合護理。

1.2.1 術前護理 協助患者做好肝腎功能、血常規、B超、凝血功能、IVP、CT、胸片、心電圖等檢查，若患者的尿培養檢查發現存在細菌應給予針對性抗生素治療，一周后若無細菌存在才可進行手術。指導患者進行體位訓練：俯臥位時要求患者將頭部偏向一側，平靜呼吸，雙手上舉，并在其腹部下方墊上一個小枕頭，使其患側腹部高于對側10～15 cm，訓練時間從初始的15 min逐漸延長到2 h以上，從而提高患者對手術中體位的耐受。根據患者的血糖情況和血壓情況制定飲食方案，及時解答患者疑惑，若發現患者存在心理障礙應給予針對性的心理疏導，使其能夠保持放松心態，減少血壓波動。要求患者每日飲水量應在2 L以上，從而增加尿路沖洗。術前1 d對患者停用降糖藥物，保持皮膚清潔和充足睡眠。

通過發放健康教育手冊、播放視頻等方式讓患者了解糖尿病相關知識，包括發病機制、病程進展情況、臨床分型、并發癥類型等。同時結合講座、個體化教育、機體授課等方式使患者獲得系統化的糖尿病知識教育，內容包括均衡飲食的重要性及方法、正確用藥的必要性、方法、注意事項、運動方法、心態的調整方法等。

1.2.2 術中護理 指導患者根據手術需要調整體位，在取截石位時將導尿管置入，并對灌注液的溫度和流量進行調整，避免灌注液溫度過度降低患者體溫，導致術中低體溫的出現；避免灌注液流量過大導致水中毒，并增加手術難度。

1.2.3 術后護理 患者術后去枕平臥，將其頭部偏向一側，進行心電監護，在患者清醒且生命體征已經平穩的狀態下可適當將床頭抬高。給予持續性的鼻導管氧氣支持，保持呼吸道的暢通，對導尿管及造瘺管進行固定，并做好標識。要求患者多喝水，多排尿，從而使泥沙結石能夠隨尿液排出，避免發生逆行感染或尿路感染。若患者需要下床活動，其尿袋位置應在尿道口之下，在活動時應注意避免管道出現受壓、彎曲、折疊或脫落，對引流袋進行定期更換。使用溫水清潔患者會陰部皮膚，保持清潔和干燥。

對造瘺管當中引流液的顏色、量及形狀進行嚴密觀察，保持管口敷料的干燥，若發現滲液應及時更換。保持引流通暢，每日更換引流袋，期間嚴格無菌操作。造瘺管留置時間為6～10 h，在拔管前將造瘺管夾閉24～48 h，若患者無不適，以及通過泌尿系B超和腹部平片檢查確認其術區無殘留結石后可將造瘺管拔除。

讓患者了解合理飲食以及血糖監測的重要性，定時進行胰島素注射治療，確保患者血壓得到平穩控制，并對其血糖變化情況進行密切監測。術后早期患者可進食清蘿卜湯，加快其腸道的蠕動，在后期逐漸增加易消化的高纖維食物，在預防便秘的同時還能夠加快手術切口的愈合。在住院期間每日定時對患者皮膚進行擦拭，并定時協助患者翻身，避免發生壓瘡等并發癥。

術后要求患者的每日飲水量超過3 000 mL，若有尿意應及時排尿，不要憋尿。出院時指導患者進行飲食結構調整，增加鈣的攝入，減少草酸含量高、嘌呤類食物的攝入，每日魚、蛋、肉等動物蛋白食物的進食量應低于200 g。要求患者避免出現突然導致腹壓增加的動作或劇烈運動，否則可能引發尿液反流導致感染出現。

1.3 評價指標

將手術指標以及并發癥發生率作為該次研究的評價指標。

1.4 統計方法

SPSS 22.0統計學軟件處理數據，過程中計量資料（x±s）由t檢驗，計數資料[n（%）]由χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組的手術指標均更優；在并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

目前臨床上針對腎結石的治療方式不斷增多，而經皮腎鏡取石術在結石直徑超過2 cm的患者治療中也顯示出了較多的優勢，因此應用范圍廣泛[3]。但若患者合并糖尿病，則會增加手術的風險。因為手術會提高患者機體循環當中應激激素水平，并提升拮抗胰島素的作用，增強分解代謝并增多肝糖異生，從而導致血糖水平提高，降低胰島素水平，引發患者免疫功能的異常，甚至導致感染擴散[4]。相關的研究認為，手術患者若合并糖尿病，在手術中其血糖可能出現劇烈波動，誘發急性并發癥的出現，而且術中失血、麻醉措施以及抗感染用藥等都可能進一步加重處于邊緣狀態的腎功能和心功能障礙[5]。

在該次研究中，給予觀察組圍術期綜合護理，經對比，觀察組的手術指標均顯著優于對照組，觀察組的并發癥發生率為9.09%，顯著低于對照組的30.30%（χ2=4.694，P=0.030）。圍術期綜合護理的本質核心為護理程序，在實施過程中將護理程序逐步系統化，并在護理人員職責和評價、護理哲理、患者教育計劃、標準化護理計劃、護理表格填寫、出院計劃、護理質控等方面均將護理程序作為基本框架，使其整體一致而協調，做到每個護理措施都環環相扣，進而確保了護理服務的質量及效率[6]。值得注意的是，圍術期綜合護理將小組護理和責任制護理的多個優勢相融合，不但節約了護理成本，而且使患者的護理需求得到了充分滿足，同時還能夠有效提升護理人員的綜合素質，一舉多得[7]。

綜上所述，在接受經皮腎鏡取石術干預的腎結石合并糖尿病患者的護理過程中，圍術期綜合護理能夠進一步優化患者手術指標，且并發癥更少，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃蘭潔，潘小清，何燕芳，等.經皮腎鏡碎石術治療腎結石合并糖尿病圍術期護理體會[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（6）：64-66.

[2] 李靜.泌尿系疾病合并糖尿病手術治療臨床護理87例[J].陜西醫學雜志，2015，18（3）：383.

[3] 倪婷，鄭天蘭.腎結石合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].吉林醫學，2014，38（15）：3369-3370.

[4] 任慧艷.腎結石合并糖尿病患者的圍手術期護理干預效果分析[J].糖尿病新世界，2015，10（11）：161-162.

[5] 劉莉.腎結石合并糖尿病患者的圍手術期護理干預研究[J].養生保健指南，2017，20（34）：135-136.

[6] 丁燕園.腎結石合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J].飲食保健，2016，03（24）：58-59.

[7] 傅安平.1例糖尿病雙腎結石右腎取石術后并發腘靜脈血栓形成的護理體會[J].當代護士，2015，16（1）：154-155.

（收稿日期：2017-10-13）