神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理觀察

何茂娟 徐興香 周秀霞

[摘要] 目的 分析探討神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施。方法 將2015年12月—2016年12月收治的104例神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病患者隨機(jī)分52例患者為接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式的對照組，以及余下52例為接受神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組，比較分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者的圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率、傷口感染率以及急性并發(fā)癥發(fā)病率分別為3.45%（2/52）、7.69%（4/52）、1.92%（1/52），均顯著低于對照組的17.31%（9/52）、23.08%（12/52）、15.38%（8/52），且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時間為（48.5±7.1）d，顯著少于對照組的（65.9±8.5）d，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期施行定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率、降低傷口感染率以及急性并發(fā)癥發(fā)病率，減少病患住院時間，護(hù)理效果較好，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；糖尿病；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0124-02

神經(jīng)外科類手術(shù)的風(fēng)險大，并且患者情況復(fù)雜，有較大的個體差異，手術(shù)創(chuàng)面大，并發(fā)癥較多，并發(fā)癥發(fā)病率高，同時患者往往有不同程度的意識障礙，這就要求護(hù)理人員在圍手術(shù)期的護(hù)理中能展現(xiàn)出較高的知識水平和工作效率[1]。伴隨近幾年來糖尿病病發(fā)率的逐漸攀升，患神經(jīng)外科疾病伴隨糖尿病的病患數(shù)量也大量增加，此類患者的傷口愈合困難，易出現(xiàn)傷口感染并會有高滲性非酮癥糖尿病昏迷的高死亡率急性并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以對于此類患者就更需要專業(yè)有效的臨床護(hù)理工作。該研究以2015年12月—2016年12月收治的104例神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者作為研究對象，為隨機(jī)分組的患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，來分析探討神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年12月收治的104例神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者隨機(jī)分52例病患為接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式的對照組，以及余下52例為接受神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組。所有患者檢查結(jié)果均符合中國2型糖尿病防治指南中對2型糖尿病的臨床診斷指標(biāo)，且所有病患沒有肝腎功能衰竭、精神異常以及其他重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，均對該研究知情且同意，簽署知情同意書。其中觀察組男28例，女24例，年齡 22～64歲，平均年齡（38.7±5.2）歲，疾病：腦出血16例，開放性顱腦損傷12例，腦膜瘤10例，顱骨骨折5例，繼發(fā)性癲癇4例，神經(jīng)纖維瘤3例，膠質(zhì)瘤1例，顱內(nèi)動脈瘤1例；對照組男30例，女22例，年齡19～61歲，平均年齡（40.3±5.8）歲，疾病：腦出血15例，開放性顱腦損傷10例，腦膜瘤9例，顱骨骨折7例，繼發(fā)性癲癇3例，神經(jīng)纖維瘤4例，膠質(zhì)瘤2例，顱內(nèi)動脈瘤1例，松果體惡性腫瘤1例。兩組病患在性別、年齡、疾病等一般資料上差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

為對照組患者實施包括健康教育、知識普及、術(shù)前準(zhǔn)備、血糖監(jiān)測、檢測體征以及飲食控制等內(nèi)容的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，為觀察組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員積極耐心地與病患及其家屬進(jìn)行溝通和交流，密切關(guān)注患者的情緒狀況，了解患者需求，及時解答困惑，宣傳相關(guān)知識，調(diào)整病患心態(tài)，讓患者了解治療情況積極配合治療[2]。②病情評估：護(hù)理人員全面細(xì)致地評估患者的情況，詳細(xì)了解患者病史和并發(fā)癥等情況，監(jiān)控患者的生命指標(biāo)。③控制血糖：對患者及其家屬開展糖尿病相關(guān)知識教育，并檢測患者血糖水平。督促病患按醫(yī)囑用藥，根據(jù)血糖波動情況每天在空腹/餐前、餐后2 h、睡前以及夜間等一天進(jìn)行7次胰島素降糖，保證血糖在7.10～8.50 mmol/L，尿酮、尿糖為陰性，保證糖化血紅蛋白在術(shù)前水平低于7%[4]。④生活護(hù)理：根據(jù)患者情況制定個性化飲食方案，讓病患少食多餐、定時定量、營養(yǎng)均衡，督促病患進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉[4]。⑤分級護(hù)理：讓護(hù)士長、責(zé)任組長以及責(zé)任護(hù)士為3級護(hù)理，進(jìn)行24 h管床制護(hù)理管理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①體征監(jiān)測：密切關(guān)注患者心率、血壓、呼吸等生命體征情況，并檢查患者的意識狀況、瞳孔大小變化等情況，對異常情況及時報告并處理。②生活護(hù)理：為患者翻身拍背，并教授病患家屬翻身拍背的正確方式，觀察患者呼吸情況，及時排除潴留的呼吸道分泌物，必要時用常規(guī)超聲霧化吸入法稀釋痰液。保證床單干燥衛(wèi)生，避免褥瘡。對于留置尿管的患者定時排尿和清洗會陰[5]。③切口護(hù)理：密切觀察患者頭部切口情況和病患體溫變化，及時處理切口輔料有液體滲出的情況[6]。④血糖護(hù)理：每天進(jìn)行7次血糖監(jiān)測，并根據(jù)具體狀況進(jìn)行常規(guī)胰島素或者口服藥物進(jìn)行血糖控制，注意醫(yī)源性低血糖、術(shù)后應(yīng)激性高血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等情況的發(fā)生，對于有低血糖反應(yīng)的患者提高警惕并及時報告及處理[7]。⑤體質(zhì)護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況，用靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)，制定有針對性的飲食計劃，保證科學(xué)均衡飲食，對于意識尚未清醒的患者進(jìn)行鼻飼。鼓勵病患積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)肢體能力[7]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的圍手術(shù)期低血糖發(fā)生情況、傷口感染、急性并發(fā)癥發(fā)病情況以及住院時間。當(dāng)病患血糖低于3.9 mmol/L時，表示出現(xiàn)術(shù)后低血糖。當(dāng)病患出現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷以及乳酸酸中毒等情況則屬于出現(xiàn)急性并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病患的圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率、傷口感染率以及急性并發(fā)癥發(fā)病率分別為3.45%（2/52）、7.69%（4/52）、1.92%（1/52），均顯著低于對照組的17.31%（9/52）、23.08%（12/52）、15.38%（8/52），且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病患的住院時間為（48.5±7.1）d，顯著少于對照組的（65.9±8.5）d，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.67，P<0.05）。具體見表1。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險極大，而合并了糖尿病的患者在接受神經(jīng)外科手術(shù)后會有更高的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。而圍手術(shù)期作為術(shù)后病患身體恢復(fù)的關(guān)鍵時期，對此階段患者進(jìn)行科學(xué)有效的臨床護(hù)理意義重大。該研究對52例觀察組神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者進(jìn)行包括術(shù)前心理護(hù)理、病情評估、控制血糖、生活護(hù)理、分級護(hù)理以及術(shù)后體征監(jiān)測、生活護(hù)理、切口護(hù)理、血糖護(hù)理、體質(zhì)護(hù)理等內(nèi)容的定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，來分析探討對神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期的有效臨床護(hù)理措施。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率、傷口感染率以及急性并發(fā)癥發(fā)病率分別為3.45%、7.69%、1.92%，均顯著低于僅接受常規(guī)護(hù)理對照組患者的17.31%、23.08%、15.38%，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病患的住院時間為（48.5±7.1）d，顯著少于對照組的（65.9±8.5）d，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。杜秀梅[1]的相關(guān)研究結(jié)果表明，對神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者接受定制護(hù)理的低血糖發(fā)生率及傷口感染率分別為4.35%、6.52%，均顯著低于僅接受常規(guī)護(hù)理患者的17.39%、19.56%，與該文研究結(jié)論一致。為神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期施行定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床護(hù)理效果較好。

綜上所述，為神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期施行定制優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率、降低傷口感染率以及急性并發(fā)癥發(fā)病率，減少患者住院時間，護(hù)理效果較好，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-08-10）