骨科糖尿病患者圍手術期的護理

林桂玉

[摘要] 目的 探討骨科糖尿病患者圍手術期的護理效果。 方法 抽取2016年1月—2017年1月在該院接受治療的110例骨科糖尿病患者為研究對象，隨機抽簽法將入選患者分為對照組和研究組，每組患者各55例，對照組實施常規護理，研究組實施個性化護理，對比兩組患者圍手術期的護理效果。結果 研究組術后切口愈合天數和血糖控制天數與對照組比較，低于對照組，護理滿意度評分與對照組比較，高于與對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 骨科糖尿病患者圍手術期實施個性化護理，能夠減低并發癥發生率，使患者不良心理得到緩解，對病情康復起到促進作用，應用價值明顯。

[關鍵詞] 骨科；糖尿病；圍手術期；護理；效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0110-02

近年來，物質水平不斷提高，飲食多元化，導致發生糖尿病的人數不斷增加，糖尿病的發生降低了機體組織的愈合能力和抗感染能力，從而使糖尿病患者骨折、骨質疏松等骨科疾病的發病率也高于正常人群，這無疑增加了患者臨床治療的風險性[1]。因此，為降低骨科糖尿病患者的臨床治療的風險，要給予有效的護理措施。隨著醫療改革的推進，護理改革作為其中的一項內容，反映出護理工作逐漸受到重視[2]。而護理模式的轉變，提出了“個性化護理”，個性化護理是在常規護理基礎上，為患者提供的護理服務舒適度更高、科學性更強，在護理服務實施過程中，結合患者具體情況，提供針對性服務，保證護理服務的完成性[3]。該次研究抽取2016年1月—2017年1月在該院接受治療的骨科糖尿病患者110例，分組后分別實施常規護理和個性化護理，兩組患者的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接受治療的110例骨科糖尿病患者為研究對象，其中股骨頸骨折26例，肱骨骨折48例，股骨粗隆間骨折36例。入選患者術前空腹血糖≥7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.5 mmol/L，均符合世界衛生組織2型糖尿病診斷標準[4]，排除認知功能障礙患者，肝腎功能不全患者。

隨機抽簽法將入選患者分為對照組和研究組，兩組患者分別有55例患者，對照組中男性患者30例，女性患者25例，年齡38～78歲，平均年齡（48.9±4.7）歲，糖尿病病程2～8年，平均病程（4.1±0.6）年，研究組中男性患者31例，女性患者24例，年齡36～78歲，平均年齡（48.6±4.8）歲，糖尿病病程2～7年，平均病程（3.9±0.7）年。所有患者分為來兩組后一般資料對比結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理方式，對患者進行疾病知識介紹，講解糖尿病用藥、預防、監測血糖、日常注意事項等，給予護理指導。

研究組患者實施個性化護理。①術前護理。骨折合并糖尿病患者存在心里負擔，如感染、并發癥等，針對該情況，要主動與患者交流，詳細介紹疾病相關知識，幫助患者增加疾病認識，為患者例舉成功治療的病例，增加患者的信心，體貼、安慰患者，及時發現患者的思想和情緒變化，盡量滿足患者的合理需求，爭取患者的信任，提高患者對治療和護理的配合度[5]。在飲食上，根據患者糖尿病病情給予飲食指導，為患者及家屬說明飲食的必要性，爭取患者的配合，使患者定時、定量飲食，避免進食高糖食物，食物以低糖、高蛋白為主，術前3 d以流食為主，如米粥、豆漿等，做到術前控制糖類食物的攝入量，保證營養的同時控制血糖水平，避免營養不良延長切口愈合[6]。密切監測術前血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，避免血糖過高導致酮癥酸中毒，血糖過低導致低血糖休克。為控制血糖，可使用胰島素，將空腹血糖控制在6.5～8.3 mmol/L，術前檢查血常規、血糖、肝腎功能等，發現異常及時處理[7]。②術中護理。手術麻醉、使用藥物和刺激會導致血糖增加，要為患者選擇合適的麻醉方式和藥物，保證麻醉處在適當的深度中。術中使用的溶液盡量不含糖，以晶體和膠體溶液為主，密切監測患者術中的血糖變化，發現血糖升高，適當使用胰島素，同時預防血糖過低情況的發生。③術后護理。手術后根據醫囑使用抗生素進行預防感染治療，密切觀察手術創面的情況，創口周圍皮膚的顏色，血運變化，對患者進行皮膚護理，保證引流通暢，每天為切口換藥1～2次，換藥過程嚴格按照無菌操作實施。若發現切口部位出現局部壞死組織，要清創后及時做細菌培養實驗，確定情況后給予針對治療。為便于患肢血液回流，要輔助患者將患肢提高制動。在患者早期恢復后，指導患者做肢體功能訓練，從而有利于骨折的愈合，炎癥的吸收。控制血糖水平，避免血糖大幅度波動，密切觀察患者是否發生糖尿病并發癥，為減少測量血糖給患者帶來疼痛，可使用快速血糖儀檢測末梢血糖，在空腹、三餐前、餐后2 h采集不同部位的末梢血，進行檢測。觀察血糖檢測結果，避免出現術后高血糖、低血糖、酮癥酸中毒，發現血糖異常及時告知醫生處理[8]。在術后營養上，鼓勵患者通過增加運動量促進胃腸蠕動，增加飲食，減少靜脈補液和用藥，使用胰島素的患者盡快從靜脈滴注改為皮下注射或口服降糖藥物，食物以高蛋白、高纖維、低糖為主。加強患者的皮膚清潔和個人衛生，在患者出汗后要及時輔助患者更換內衣，叮囑患者不要用手搔抓皮膚，避免損傷皮膚，觀察長時間壓迫部位的皮膚是否出現發熱、紅腫、疼痛等跡象，發現感染及時治療。留置導尿管的患者，要進行外陰清潔，防止發生泌尿系統感染。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術完成后切口愈合的天數，血糖控制天數，并發癥發生情況和患者對護理滿意度，并發癥包括肺炎、壓瘡和切口感染。使用該院自制調查問卷調查兩組患者對護理服務的滿意度，共16項內容，滿分100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統計方法

該次研究數據借助于SPSS 19.0統計學軟件進行總匯處理，其中用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，用（x±s）來代表計量資料，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后切口愈合的天數、術后血糖控制天數和護理滿意度評分比較

研究組術后切口愈合天數和血糖控制天數均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者均未發生肺炎、壓瘡，對照組1例患者發生感染，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

骨科合并糖尿病患者的臨床治療中，在治療骨科疾病的同時需要控制患者的血糖水平，從而避免患者發生感染，增加臨床治療的難度。而由于骨科合并糖尿病，患者不僅肢體行動上受到了限制，還容易發生心理障礙，進而影響到康復。因此，治療過程中的護理服務起到了至關重要的作用。

為分析骨科糖尿病患者圍手術期的護理效果，該次研究將在該院接受治療的骨科糖尿病患者作為研究對象，分為兩組分別給予常規護理和個性化護理，對比結果發現，個性化護理患者的術后切口愈合天數和血糖控制天數均低于常規護理，護理滿意度評分高于常規護理，與常規護理比較差異顯著。分析原因，常規護理的實施中，護理人員的工作重心是完成醫囑，機械性為患者提供服務，但個性化護理與常規基礎的護理不同，個性化護理是基礎護理的延伸，在實施過程中，以常規基礎護理的普遍性、廣泛性作為基礎，綜合分析患者身體、心理、經濟等等特點，并給予針對性的圍手術期個性化護理，心理疏導換取患者的信任和配合，密切觀察病情變化減少風險發生，視患者如親人為患者排憂解難，實施過程具有連續性、規范性的特點，使患者感受到醫護人員的關愛、重視，從而使患者能夠主動配合醫護工作[9]。因此護理效果更為顯著，避免了并發癥的發生，對患者的術后康復起到促進作用。該次研究內容和結果與國內同類研究[10]中結果相一致，進一步證實了加強骨科糖尿病患者圍手術期護理對患者康復具有重要意義。

綜上所述，骨科糖尿病患者圍手術期護理中，實施個性化護理能夠減少并發癥發生，促進患者康復，提高護理滿意度，具有應用價值。

[參考文獻]

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[10] 丁杰.對30例進行手術治療合并糖尿病的骨科疾病患者進行圍手術期護理的效果觀察[J].求醫問藥，2013，33（6下半月刊）：232-233.

（收稿日期：2017-08-13）