氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療穩定型心絞痛伴糖尿病的療效

盧淑霞 李興亮

[摘要] 目的 探討拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療穩定型心絞痛合并糖尿病的臨床療效。方法 納入該院2015年6月—2017年6月收治的116例穩定型心絞痛合并糖尿病患者，根據隨機數字表法均分為兩組，每組58例，觀察組給予氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療，對照組給予拜阿司匹林治療，治療4周后，統計療效。結果 觀察組治療總有效率為94.83%，較對照組的72.41%顯著提高（P<0.05）；觀察組治療1周和4周的血小板聚集率較對照組顯著降低差異有統計學意義（P<0.05）；兩組均未見肝腎功能損傷等嚴重不良反應，觀察組不良反應發生率為17.24%，與對照組的13.79%比較差異無統計學意義（P<0.05）。結論 對于穩定型心絞痛伴糖尿病患者，給予拜阿司匹林與氯吡格雷聯合治療療效確切，可顯著降低血小板聚集率，用藥安全，有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 拜阿司匹林；氯吡格雷；穩定型心絞痛；糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0067-02

流行病學調查顯示，在普通人群中，冠心病的發病率為2%～4%，但在糖尿病患者中，發病率卻高達55%[1]，同時，糖尿病也顯著增加了冠心病患者的發病率和死亡率。穩定型心絞痛為病情在數周內發作性質、程度和頻率無顯著變化的一組疾病，如果沒有及時采取有效治療措施，會嚴重威脅患者身體健康。拜阿斯匹林和氯吡格雷為臨床治療心絞痛常見藥物，該研究于2015年6月—2017年6月將其用于治療穩定型心絞痛伴糖尿病116例患者，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116例穩定型心絞痛伴糖尿病患者，患者入院時均確診，符合中華醫學會心血管分會制定關于穩定型心絞痛的診斷標準[2]，糖尿病診斷參照WHO制定的標準[3]，患者均知情同意；排除合并肝腎功能損傷患者，血小板計數（PLT）在100×109/L以下患者，對該研究藥物過敏患者。根據隨機數字表法將患者均分為兩組，各58例。觀察組中，男32例，女26例；年齡45～78歲，平均（59.35±5.25）歲；病程9個月～9年，平均（4.33±1.58）年。對照組中，男33例，女25例；年齡44～77歲，平均（60.12±5.11）歲；病程8個月～10年，平均（4.40±1.61）年。兩組差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予心肌缺血、缺氧對癥治療，給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑等基礎治療。對照組在上述治療基礎上加以拜阿司匹林100 mg/d，1次/d；觀察組在對照組治療基礎上加以氯吡格雷（國藥準字J20130007）治療，75 mg/次，1次/d。兩組均用藥4周后評價療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血小板聚集率，并用藥7 d和4周時檢查肝腎功能、血常規指標等觀察藥物不良反應發生情況。

1.4 療效評價

參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[4]標準進行判定，治療后患者臨床癥狀和體征基本消失，心絞痛發作頻率減少80%以上為顯效；經治療后，患者臨床癥狀和體征有明顯改善，且心絞痛發作頻率較治療前減少50%以上，80%以下為有效；以上指標均未達到為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著提高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血小板聚集率對比

與對照組比較，觀察組治療1周和4周后的血小板聚集率均顯著降低（P<0.05），見表2。

2.3 安全性

兩組均未見肝腎功能損傷等嚴重不良反應。觀察組惡心嘔吐4例，腹痛3例，皮疹1例，腹瀉2例，對照組分別為3例，2例，2例，1例，觀察組不良反應發生率為17.24%，與對照組的13.79%相當（χ2=0.454，P>0.05）。

3 討論

穩定型心絞痛伴糖尿病為內科常見疾病，具有癥狀時間長、疼痛強烈的特點，且隨著病情的進展，有發展為腎衰竭和心肌梗死等嚴重并發癥的危險，嚴重威脅患者的生命。當冠狀動脈粥樣硬化后，破裂斑塊上血小板大量聚集，繼而引發凝血功能障礙，形成血栓，阻滯動脈，導致心肌持續處于缺血缺氧狀態，最終造成心臟結構和功能障礙[5]。因此，從該病的發病機制看，臨床治療應該以抗血小板聚集為主要治療原則。

阿司匹林為臨床廣泛應用的解熱鎮痛類藥物，用于治療感冒、頭痛、牙痛、發燒等，還可以抑制血小板聚集，可用于預防和治療心絞痛、心臟病、腦血栓等。將阿司匹林用于穩定性心絞痛治療，其主要是利用非逆轉地抑制血小板環氧化酶，導致其部分發生乙酰化，從而抑制血小板生成的四烯酸，并使四烯酸變成血栓素A2，從而發揮抗血小板聚集的效果[6]。氯吡格雷為臨床常見的血小板聚集抑制劑，可以選擇性的與ADP與血小板受體結合和抑制ADP介導的糖蛋白GPPⅡh/Ⅲa復合物的活化，從而發揮抗血小板聚集的效果[7]。董海平等[8]將阿司匹林聯合氯吡格雷用于治療穩定型心絞痛發現，觀察組治療總有效率達到了93.87%，較單獨使用阿司匹林治療的對照組83.67%顯著提高，且觀察組治療后的血小板聚集率較對照組顯著降低。該研究亦發現觀察組治療后的總有效率較對照組顯著提高（94.83% vs 72.41%），且觀察組治療1周和4周的血小板聚集率均較對照組顯著下降，與上述研究結果一致，提示在拜阿司匹林治療基礎上聯合氯吡格雷治療穩定型心絞痛伴糖尿病可顯著提高臨床療效，且起效快，可有效降低患者血小板聚集率。觀察組在用藥4周后，血小板聚集率未進一步下降，提示患者血小板聚集率已處于穩定。在不良反應上，兩組患者均未見肝腎功能損傷等嚴重不良反應，不良反應較輕，均為惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、腹瀉，兩組不良反應發生率相當，提示阿司匹林和氯吡格雷聯合治療穩定型心絞痛伴糖尿病不會增加藥物不良反應，患者均耐受。

綜上所述，對于穩定型心絞痛伴糖尿病患者，給予拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療療效確切，在顯著降低血小板聚集率的同時，不增加不良反應，有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 蒲月英，張萬超，何文富，等.拜阿司匹林聯合氯吡格雷及阿托伐他汀治療不穩定性心絞痛療效觀察[J].西部醫學，2012，24（1）：94-95，97.

[2] 李瀟.拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效探析[J].中國醫藥指南，2014，33（14）：157-158.

[3] 吳明洋.氯吡格雷與拜阿司匹林治療心絞痛的療效差異比較[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：114-115.

[4] 李迎春.氯吡格雷與阿司匹林聯合應用治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（34）：85-86.

[5] 魏立業，張慶文，馮倩，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療穩定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].實用醫學雜志，2011，27（3）：502-503.

[6] 宋良芳，龔煒.氯吡格雷聯合阿司匹林治療穩定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，22（16）：93-94.

[7] 羅伶俐.氯吡格雷聯合阿司匹林治療穩定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].河北醫藥，2016，38（12）：1803-1805.

[8] 董海平，吳中生.氯吡格雷聯合阿司匹林治療穩定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].實用藥物與臨床，2013， 16（8）：747-749.

（收稿日期：2017-08-01）