餐后血糖是預防中風重要靶點

當今，全球糖尿病發病率增長迅速，糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。但同樣是糖尿病，中外糖尿病患者的發病特點及并發癥并不完全相同，研究表明，中國糖尿病患者和歐美糖尿病患者相比，體重指數較低，餐后血糖升高者更多，中風和糖尿病腎病發病率更高。很多研究顯示，中國糖尿病患者餐后血糖增高可能是中風的病因。

餐后高血糖預測心血管事件

餐后血糖不僅預示著血糖控制的好壞，而且其數值升高也是心血管疾病發生的征兆。數據顯示，糖尿病患者心血管疾病的發生率是普通人的2～4倍，且隨著餐后血糖的增高，發生心絞痛、心肌梗死、中風的風險也在增高。來自芬蘭的資料分析發現，餐后2小時血糖升高2mmol/L～3mmol/L，中風和心肌梗死發病率升高17%。有效控制餐后高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且可以減少心血管事件的發生，改善糖尿病的預后，因此餐后高血糖是心血管疾病的獨立危險因素。

餐后高血糖是心血管疾病發生和死亡的危險因素，那么餐后高血糖與卒中的關系如何呢？頸動脈內膜中層厚度通常被視為卒中的獨立預測指標。有研究顯示，餐后2小時血糖與頸動脈內膜中層厚度的關系強于空腹血糖。我國是卒中大國，每年新發卒中患者150萬～200萬，卒中患者普遍合并高血糖，尤以餐后高血糖多見。有效控制血糖，尤其是餐后血糖可以降低卒中的風險，改善卒中預后。

餐后高血糖導致血管損傷

越來越多的證據表明，餐后高血糖與頸動脈中層內膜厚度及內皮功能障礙之間存在因果關系，這些均為心腦血管疾病的標記。那么餐后高血糖致血管損傷的相關機制有哪些呢？許多研究支持高血糖與氧化應激的因果關系假說。氧化應激已被認為是2型糖尿病大血管及微血管并發癥的基本原因。目前認為餐后高血糖、游離脂肪酸以及胰島素抵抗均可促進氧化應激、蛋白激酶C激活及晚期糖基化終末產物受體激活，從而導致血管收縮、炎癥及血栓形成。

餐后的血糖波動似乎對氧化應激具有特殊的觸發作用，這種作用強于長期的慢性高血糖效應。有研究檢測了分別在葡萄糖濃度穩定和變化情況下培養的人臍靜脈內皮細胞的凋亡，證實血糖波動可能比持續高血糖造成更大的損傷。

強化干預積極控制餐后血糖

強化血糖干預能顯著減少糖尿病并發癥的發生。研究證實，糖化血紅蛋白每下降1%，全因死亡下降21%，糖尿病相關的死亡下降21%，卒中下降12%。由于糖化血紅蛋白同時受空腹及餐后血糖的影響，不充分控制餐后血糖難以達到最佳血糖控制。因此，在安全的前提下，盡可能使餐后2小時血糖控制在7.8mmol/L以下，可最大限度地減少并發癥。

綜上所述，餐后高血糖是心腦血管疾病的明確危險因素，建議有心腦血管疾病的患者常規行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）檢查，以免漏診。臨床醫生幫助患者有效控制血糖，特別是餐后血糖，可以降低心腦血管疾病的風險，改善預后。

（李全民/文，摘自《健康報》）