新醫改背景下醫院會計內控制度的完善

張雪麗 李萍

一、完善醫院會計內控制度的意義

（一）有利于實現醫院多元化辦醫。當前，建立以政府為主導地位的多元化醫療運轉體制，是醫療改革的主要任務之一，它是通過改革醫院傳統的管理體制，來使其醫院的管理更加系統化和規范化，從而促進醫院能夠進行多元化的運營，但其前提是醫院必須建立健全會計內控制度，最終可以使各種資源得到充分的利用，并為患者提供較好的服務。

（二）有利于強化醫療藥品的核算。新確立的醫療制度，對醫院的藥品管理做了相應的規范，要求其藥品在進行銷售的時候應該執行零差價銷售的方法。然而，當下醫院使用的藥品進銷差會計管理制度與零差價銷售完全不相符合。因此，完善醫院會計內控制度有利于加強規范醫療藥品的核算。

（三）有利于強化醫院的成本預算。當今，醫院會計管理制度中對于醫院成本預算的管理還存在一些不足的地方，例如：沒有有效的建立各類科目，沒有明確成本與支出的劃分，沒有了解掌握計算方法、口徑歸集、分配標準等。總的來說，現在醫院的成本核算已經不再適應新醫改制度中的要求，因此，對醫院會計內控制度進行完善，在一定程度上強化了醫院的成本預算。

（四）有利于改變醫院運行機制。在新醫改的情況下，醫院運行中的運營、籌資、投資等環節變得越來越靈活多變，而要使得以上工作能夠順利實施，醫院就必須加強完善其會計內部控制體系，從而促進醫院能夠及時的對其自身的投資信息進行計量和反饋，最終有利于改變醫院原有的運行機制。

二、醫院會計內控制度的現狀

（一）醫院會計管理內部控制制度落后。由于醫院具有專業性和公益性強的特點，導致醫院會計管理工作長期處于分割狀態，不能對醫院會計工作進行嚴格而完整的內部控制，特別在對醫院會計管理的監督與評價方面，存在落后和不徹底等實際問題。在新醫改的情況下，醫院經營權和所有權進一步分離，醫院決策層擴大自身決策和管理權的趨向明顯，出現決策層對內控制度建設的忽視，產生醫院會計管理內控制度建設的滯后性，不但難于發揮醫院會計管理的真正價值，也會制約內控制度的完善與發展。

（二）醫院會計管理方式滯后。受到醫療行業傳統組織體系和管理體制的影響，醫院會計管理存在行政級別化和組織條塊化的問題，這種落后的醫院會計管理模式，不但對會計工作的開展帶來困難，而且對會計工作的價值和功能發揮形成阻礙，使會計管理工作難以適應新醫改的形式與特點，造成醫院會計管理出現缺失和漏洞。

（三）醫院會計核算方法較缺乏。目前，我國醫院會計核算方法比較缺乏，主要表現在：一是藥品的核算方法不科學合理，在醫院進行核算藥品收支的過程中還存在一些問題，如：藥補醫用問題，核算醫療藥品收支的問題，管理費用方法不合理的問題等，這些問題使得醫院在開展會計內控工作的時候面臨著較大的困難；二是醫院成本核算的方法較為滯后，從而使得醫院會計控制制度在成本核算上面具有很多不足之處，如會計內控制缺乏對成本預算、醫院費用的管理等。

（四）醫院會計管理人員的綜合素質較低。由于醫院會計管理人員普遍不具備的專業素養和能力，導致醫院會計管理人員整體素質不高，既不能適應醫院會計管理工作的具體和實際需要，也不能適應新醫改和市場化的趨勢要求，出現對醫院會計管理工作的負面效應。

三、完善醫院會計內控制度的策略

（一）建立健全醫院會計內控制度。醫院應該執行醫院頒布的新會計制度，依據其自身發展的實際情況來對相應的會計內控制度進行建立健全，在健全預算、執行、監督等制度的同時，還應建立一系列的評價體系，加強監督評價會計內控制度執行情況，從而使得會計內控制度的作用能夠得到充分的發揮。另外，完善的醫院會計內控體制對醫院內控制度的改革有著重要的影響。

（二）轉變醫院會計管理理念。醫院會計管理工作需要更新會計管理觀念，根據自身實際，結合新醫改的大趨勢，積極展開對醫院會計管理理念的創新，引進先進的會計管理系統，并建立醫院會計工作相應的管理制度，使會計管理模式與管理理念更加適應醫院會計工作的實際，做到對醫院會計管理工作創新提供思想基礎。

（三）提高醫院會計內部控制信息化水平。目前醫院在進行會計內控的時候，一也應該加強對計算機的應用，建立相應的與醫院相符合的信息管理的平臺，加強醫院辦公的自動化和提升醫院內控信息化的水平。

（四）提高醫院會計內控人員的綜合素質。在我國醫院會計管理人員的實際水平和綜合素質的現狀下，醫院要提高其自身的會計管理質量，一方面要加強會計人員隊伍的建設；另一方面，應該對會計管理人員進行定期和不定期的培訓，以促進會計管理人員素質的提升，最終使得會計內控制度能夠得到進一步的落實。

四、結語

醫院應該加強對會計內控制度完善的，一方面要建立健全醫院會計內控制度，實現醫院會計管理的有效性和會計信息的準確性；另一方面，要進一步促進醫院會計內部控制信息化水平和醫院會計內控人員的綜合素質的提升，最終提高醫院會計內控的質量，以促進醫院的穩定運營，良好發展。（作者單位為山東省平度市人民醫院）