初診糖尿病，幾多擔心幾多憂？

“新病友入門”欄目將連載廣安門醫院內分泌科倪青主任為新病友們傾心撰寫的文章。文章共分為五部分，詳細全面地介紹了中西醫防治糖尿病的基本知識，敬請廣大病友們關注。本期主題為：

初診住院，系統評估綜合治療；定期檢查，了解病情強化控制

初診住院，系統評估綜合治療

住院是迅速控制、系統評估病情，制定綜合治療方案的最佳途徑。初診糖尿病患者，最好住院治療。其目的有兩方面：①就患者而言，住院可以全面獲取糖尿病防治知識。通過醫生、護士、營養師的講解、帶教，在有限的住院時間學會飲食控制、運動療法、血糖等代謝指標控制，了解糖尿病及其并發癥的防治知識；②對糖尿病醫生而言，通過住院全面、有目的的檢查，可以全面評估初診患者的胰島功能、代謝水平，及時發現并發癥的危險因素或并發癥的早期診斷早期治療。

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導致心、腦、腎、眼、神經等多臟器損害。因此，到醫院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應進一步明確是否合并高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂，有無糖尿病引起的各種急、慢性并發癥，病情嚴重程度究竟如何。把這些問題都查清楚了，也就達到了我們看病的目的，同時，也為今后的系統治療提供了全面的依據。如有以下情況必須住院治療：①糖尿病合并急性代謝并發癥，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸酸中毒；②糖尿病合并嚴重慢性并發癥，如糖尿癥足、糖尿病腎病甚至腎功能不全等；③糖尿病合并嚴重感染；④糖尿病合并妊娠和分娩；⑤糖尿病伴嚴重應激情況，如心肌梗死、腦卒中等；⑥糖尿病伴嚴重外傷或其他疾病需實施較大手術。

定期檢查，了解病情強化控制

檢查是為了更好地控制病情，確定個體化的治療目標。

初診時首先應該進行以下體格檢查和化驗檢查：

⑴體格檢查：身高、體重、體重指數（BMI）、腰圍、血壓和足背動脈搏動。

⑵化驗檢查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規、肝功能和腎功能。

⑶特殊檢查：眼底檢查、心電圖和神經病變相關檢查。若條件允許，應檢測尿微量白蛋白。

制定最初需要達到的目標及應該采取的措施：建議患者進行適當的體力運動，制定飲食方案，減輕體重并要求在規定的時間內達到一定的目標。建議患者戒煙，進行自我血糖監測，并做好記錄。醫生隨診時，查看糖尿病記錄手冊，分析化驗結果包括空腹和餐后血糖、HbA1c、討論飲食及運動方案的實施情況。確定下一步要達到的目標和下一步的治療方案。

患病時，為了系統了解病情變化及合并癥/并發癥情況，根據糖尿病專家建議，可選做下列一些檢查：

與診斷、分型有關的檢查：

(1)血糖：空腹和餐后2小時血糖。空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。

(2)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗)：是診斷“糖調節受損”和糖尿病的重要檢查。

(3)胰島功能：包括胰島素釋放試驗(IRT)和C肽釋放試驗(CPRT)。用于了解胰島功能的衰竭程度，幫助判斷糖尿病的臨床分型。

反應血糖平均控制水平的檢查：

(1)糖化血紅蛋白(HbA1c)，正常值為4%～6%，反映近2～3個月內的總體血糖水平；(2)糖化血清蛋白(GSP)：是血漿中的白蛋白與葡萄糖結合而成，可反映近2～3 周內總的血糖水平。

與代謝紊亂及并發癥有關的檢查：

(1)尿常規：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等指標，間接反映血糖水平和并發癥情況。

(2)血脂：糖尿病病人往往同時合并脂代謝紊亂，應根據檢驗結果，合理選用調脂藥物，糾正脂代謝異常。

(3)血壓、血黏度：高血壓、高血脂、高血黏、高血糖是糖尿病患者的四大隱形“殺手”，初診時就必須注意。

并發癥/合并癥相關檢查：

(1)體重指數(BMI)：可作為計算每日攝入熱量指導臨床選藥的參考。

⑵肝、腎功能：了解疾病，指導安全用藥。

⑶眼科檢查：以便早期發現糖尿病視網膜病變。

⑷神經科檢查：早期發現糖尿病性周圍神經病變。

⑸心電圖、心臟彩超：了解有無冠心病及心功能不全。

⑹下肢血管超聲及造影：了解是否有下肢動脈硬化或狹窄。

⑺胸片：明確是否同時合并肺結核或肺部感染。

⑻骨密度檢查：了解有無骨質疏松。

確診糖尿病后，為了監測病情變化，根據《中國2型糖尿病防治指南》建議，應這樣安排檢查頻率：

⑴每次就診必須測量血糖(空腹及餐后)、體重、血壓、糖化血紅蛋白、尿常規。

⑵每季度檢查眼（視力和眼底）、足（足背動脈搏動、神經病變）、體重、血壓、糖化血紅蛋白、尿常規。

⑶每年檢查眼、足、體重及體重指數、血壓、糖化血紅蛋白、尿常規、尿白蛋白、血脂（膽固醇、高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯）、肌酐/尿素氮、肝功能、心電圖。若條件允許，應檢測尿微量白蛋白。

（未完待續）