換口服藥后感覺很不適該怎么辦？等

答疑專家

仝小林 中國中醫科學院廣安門醫院副院長，中華中醫藥學會糖尿病專業委員會主任委員。

問題一：換口服藥后感覺很不適該怎么辦？

專家：

“頭暈、心慌、惡心、出冷汗”有可能是低血糖反應。

低血糖癥是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常的一種臨床現象，病因多種，發病機制復雜。成年人血糖低于2.8mmol/L時，可認為是血糖過低。低血糖癥狀可見有：虛汗、眩暈、心慌心悸、眼冒金星、顫抖、饑餓感、乏力、手足發麻、言語不清、煩躁，甚至性格改變、定向障礙、癲癇發作或者昏迷。

口服二甲雙胍也可引起胃腸道反應，如惡心、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，如在餐時或餐后服用會減少。治療時出現不耐受的最初跡象時不必停藥，會自行消失。在過量時，可能蓄積會出現乳酸性酸中毒。此外，糖尿病自主神經病變亦可導致胃腸功能紊亂，引起腹部不適、食欲減退、腹脹腹痛、腹瀉，甚至惡心、嘔吐。

緩解癥狀方法：①隨身備糖塊；②服用補中益氣丸以強健脾胃，益氣升陽；③含服西洋參片；④若腹瀉者，可服用葛根芩連丸，解肌清熱止瀉；⑤若腹脹者，可服用加味保和丸，健胃消食，行氣通腑；⑥若癥狀仍不緩解，應盡早至醫院治療，以免延誤病情。

問題二：血糖控制不穩定，問題出現在哪些方面？

專家：

血糖不穩定的原因：①應用胰島素及磺脲類降糖藥物過量；②生活不規律，飲食不能定時定量；③持續劇烈運動（如長跑）；④脆性糖尿病，胰島功能減退，不能及時調控胰島素分泌而致血糖不穩定；⑤蘇木杰現象，即指低血糖后機體升糖機制被充分調動，血糖迅速升高，并出現反跳性高血糖的現象；⑥因神經調節失常，迷走神經興奮過度，體內胰島素分泌過多；⑦胃腸手術后，由于食物迅速進入空腸，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰島素分泌過量；⑧胰島B細胞瘤，嚴重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質功能減退等可致器質性低血糖癥。

預防低血糖的方法：①按時進食，生活規律；②不可隨便增加藥量；③每次用胰島素均應仔細核對劑量；④運動量恒定；⑤常測血糖；⑥隨身帶糖塊以備用；⑦針對瘦型糖尿病患者，其血糖波動大，易發生低血糖反應，可口服補中益氣丸。

問題三：1型糖尿病患者注射了胰島素后，腿腳發腫、拉肚子是正常反應嗎？

專家：

使用胰島素治療后，腿和腳浮腫、腹瀉可能是注射胰島素產生的不良反應。

胰島素不良反應包括：①低血糖反應：早期癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸、手抖、面色蒼白等；后期出現煩躁不安、定向失常、語無倫次；如不及時治療則出現驚厥、抽搐、昏迷、甚至死亡。②過敏反應：治療過程中少數病人會出現蕁麻疹、紫癜、皮膚黏膜水腫、胃腸道反應、支氣管哮喘，甚至發生肺水腫、過敏性休克等。③胰島素性水腫：可能與胰島素促進腎小管吸收鈉有關。一般經過一段時間后可自行消退，不必處理。少數嚴重的可短期使用利尿劑。④視力模糊：胰島素使血糖迅速下降，影響晶狀體內及玻璃體內滲透壓，使晶狀體內水分逸出而屈光下降，發生遠視所致。一般不必處理，隨血糖濃度恢復正常后癥狀可消失。⑤皮下脂肪萎縮：長期注射胰島素的患者，應每天變換注射部位，并采用室溫下的胰島素注射，或改用高純度的胰島素可預防其發生。

唐大寒 中南大學湘雅二醫院主任醫師，教授，對糖尿病、慢性腎功能不全病人的飲食營養治療及食療保健有較深的研究。

問題一：我是一位初診2型糖尿病患者，聽說糖尿病患者不能吃糖、不能吃水果、不能吃稀飯、不能吃蛋糕，不能吃油、不能吃……如果真像他們說的那樣，糖尿病病人豈不要承受疾病本身和節制飲食帶來的雙重痛苦？我想知道糖尿病病人到底有哪些食物不能吃？

專家：

認為糖尿病患者這不能吃，那也不能吃是對糖尿病飲食治療方法的誤解。其實，糖尿病患者與普通人一樣，什么都可以吃；但他們與普通人不同的是不能隨心所欲的吃。因為糖尿病飲食是一種嚴格的定量飲食，只有在總熱量控制的前提下，根據患者的飲食習慣或喜好及病情變化合理地安排各種食物。我以糖尿病患者吃水果舉例來進一步說明這個問題：1.吃水果的條件是病情穩定即空腹血糖小于6.0mmol/L，餐后2小時血糖小于8.0mmol/L及糖化血紅蛋白(HbA1c)小于6.5%才可考慮吃水果；2.吃水果的時間應選擇在兩餐之間如上午10時、下午3時或晚上10時左右，不宜飯前或飯后馬上吃；3.每次食用量以一個食物交換單位或交換份（熱量90千卡）為限，一天最好不超過兩次，其熱量必須計入總熱量中；4.盡量吃血糖生成指數較低的水果如柚子、鮮桃、青香蕉、蘋果、梨及柑桔等；5.吃水果的方式也有要求即不宜將水果榨成果汁飲用，否則會導致血糖較大的波動。

從上面這個例子可以看出，糖尿病患者沒有絕對不能吃的食物，關鍵是何時吃、怎樣吃、吃多少的問題。

問題二：前段時間發現自己尿中有泡沫，懷疑是腎臟的問題，去醫院查了24小時蛋白尿，被醫生確診為Ⅰ級腎病，但不用吃藥，醫生囑咐一定要控制血糖，控制飲食。請問糖尿病合并Ⅰ級腎病該怎樣控制飲食呢?

專家：

糖尿病合并早期腎病意味著患者腎功能受損程度較輕，尚無氮質血癥存在；如果此時引起高度重視，注重控制并穩定血糖與合理飲食，這種輕微的腎損害完全可能被逆轉。飲食控制原則與普通糖尿病基本相同，但應重點關注食物蛋白質的質和量。食物蛋白質的供給可按每公斤標準體重0.8～1克/天計算，或蛋白質熱量占總熱量的10%即可；這樣既可保證機體對蛋白質的需求又不會加重病人腎功能損害；比如一個標準體重60公斤的患者，每天給予膳食蛋白質50～60克即可，且應保證5%以上來源于蛋、奶、雞、魚、肉類及豆類等優質蛋白質的食物。

50～60克低蛋白糖尿病飲食食譜舉例（熱能1500千卡）：

早餐：牛奶300克，蕎麥饅頭1個（蕎麥面75克）；

中餐：大米75克，芹菜香干炒肉（芹菜75克，香干50克，瘦豬肉50克），炒白菜100克；

晚餐：大米75克，涼拌海帶100克，燜黃瓜200克，西紅柿蛋湯（西紅柿100克，雞蛋50克）。

全日烹調用油25克。

營養計算：總熱量1490千卡，蛋白質58克，其中優質蛋白質33.5克，占58%。

王建華 山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任，濟南市內分泌專業委員會副主任委員。

問題一：妊娠糖尿病，為什么早餐后兩小時血糖比空腹血糖高？

我懷孕28周，確診為妊娠糖尿病，醫生建議控制飲食，每天自測血糖。我今早測空腹血糖為4.4mmol／L，但吃完早飯后兩小時測4.2mmol／L，為什么吃完早飯血糖還低了？昨天測也是早餐后兩小時比空腹值低，但午飯晚飯后兩小時值都比空腹值高。（我的早餐：豆漿一杯，一個水蒸雞蛋糕，雜糧切片面包一片。）

專家：

“空腹血糖”指隔夜禁食8～12小時后于早餐前采血所測的血糖，其高低除了與機體自身基礎胰島素的分泌水平有關以外，主要取決于頭天晚上的用藥情況。“餐后2小時血糖”是指從吃第一口飯開始計時到滿2小時為止所測的血糖值，其高低除了與病人胰島儲備功能有關外，主要取決于當餐進食量多少以及餐前用藥的情況。正常人“餐后血糖”一般比“空腹血糖”要略高一些，但糖尿病人由于其胰島功能不正常，再加上受到藥物因素的影響，因此，兩者相比可能高，也可能低。

問題二：請教關于糖耐量受損的問題

我先做了糖耐量試驗82克葡萄糖，空腹血糖是4.0mmol／L，餐后兩小時血糖后是6.0mmol／L；一個月后做的饅頭餐試驗，空腹是4.0mmol／L，可兩小時是7.5mmol／L（都是在同一家三甲醫院）兩次餐后血糖差別很大！請教這是糖耐量受損嗎？27歲才吃200克饅頭血糖就7.5mmol／L，波動是不是太大了？

專家：

正常人的血糖并非恒定不變，一天中的不同時段、非同日的同一時點以及空腹與餐后，其血糖值都是不完全一樣的，但都只是小幅的波動。正常人空腹血糖波動范圍是3.9～6.1mmol/L；餐后2小時血糖略高，但不應超過7.8mmol/L，如果空腹血糖正常，餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L之間謂之“糖耐量受損”。你的血糖完全正常，不存在糖耐量受損，其波動也是在正常范圍內的波動。

問題三：糖尿病患者懷孕時應注意什么？

我是一個糖尿病患者，目前血糖控制較好，現在我和丈夫都想要一個寶寶，但又擔心懷孕后對控制血糖不利。請問專家，我一旦懷孕后，應該注意些什么？

專家：

糖尿病患者如果在相當一段時間里保持血糖基本正常，那么完全可以懷孕。

一般地說，懷孕前3～6個月應做一些準備工作。如懷孕前必須將糖化血紅蛋白檢驗指標調整在正常范圍以內，這意味著你的糖尿病得到了較好的控制，也表明胎兒出現缺陷的危險性很低。懷孕期間，每天至少檢測血糖四次，同時監測尿酮水平，還要經常對食譜進行調整。每日保證攝入優質蛋白質每公斤體重1.5~2.0克，以及各種新鮮蔬菜和水果，可采取少量多餐及睡前加餐的方式。

孕期頭三個月最為關鍵，此時對胎兒的發育影響最大。在此階段，由于胎盤釋放激素的影響，母親體內胰島素抵抗可能會加重，對血糖變化的敏感性也會有所降低，因此，此時應特別注意預防低血糖的發生。在這一階段若要外出，身邊可攜帶一些零食，每天要根據血糖水平隨時對胰島素的用量進行調整。