糖尿病患者應用胰島素筆相關知識及行為教育的調查與評價

胰島素能促進組織攝取和利用葡萄糖，抑制肝糖原分解和異生，是糖尿病的重要治療方法之一[1]。對胰島素筆的注射技術及相關知識的掌握，關系到糖尿病治療方案能否執行及執行效果。對糖尿病患者正確應用胰島素筆注射的方法及相關知識的強化教育是必不可少的重要環節。本文對80例患者采取了分階段的教育干預，取得了明顯效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 以隨機取樣原則選擇2009年7月～2010年3月在內分泌科住院的80例糖尿病患者為研究對象。入選標準：符合WHO1999年糖尿病診斷標準，思維和語言溝通正常、首次應用胰島素筆，需出院后繼續使用胰島素治療且自愿參與此研究。其中，男49例，女31例；Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病72例；糖尿病病程＜10年38例，＞10年42例為研究對象，存在并發癥52例，平均年齡54.23±11.5歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自行設計的調查問卷（在參考文獻的基礎上，結合臨床實踐，經過專家咨詢自行設計而成），包括一般臨床資料共10項、胰島素筆相關知識調查共15項、胰島素筆注射技術的調查共15項。該問卷的信度是0.96，效度是 0.91 。

1.2.2 方法 第一部分由糖尿病教育護士采用傾聽、交談、護理查體、查閱病例等方式獲取相關資料信息，并建立個人信息檔案。第二部分和第三部分通過由研究者充分解釋、指導填寫方法后，由患者獨立填寫。每題1分，回答正確評1分，回答不正確0分。在患者出院時和門診強化教育后由經過集中培訓的3名內分泌科護師，分別向入選對象發放調查表，共發放80份，回收80份，有效回收率100%。

1.2.3 健康教育實施程序 首先評估患者的年齡、文化程度，針對每一個患者的不同階段，建立全程的糖尿病教育計劃，使教育的時間和空間延伸到患者入院、出院前后，并且貫穿始終，幫助患者熟練掌握操作技能，提高自身的管理能力。①第一階段：入院的第1～4天。發放胰島素相關知識教材及包括所用胰島素的類型、起始、達峰及持續的時間、注射時間、主要不良反應、保存方法，能正確識別低血糖反應及自救方法；正確認識胰島素，使患者從心理上、行為上接受胰島素治療；②第二階段：住院后的第4～6天。用示教與反示教的方法演示胰島素筆的注射過程，發放胰島素注射流程表，教會患者做好注射前準備工作及注射方法的演示，包括注射部位和注射用具的選擇、注射步驟及常見問題的處理；按實際步驟邊示范邊講解，指導病人完成胰島素筆的整個安裝過程，病人能夠正確安裝胰島素筆芯及針頭。③第三階段：6～10天出院前。講解注射劑量與飲食、運動、血糖的關系，幫助患者制訂具體的飲食和運動方案，從入院開始指導患者記錄病情、血糖監測日記，有利于隨時了解治療效果和調整劑量；向患者發放健康教育卡，記錄有科室電話、胰島素筆使用方法、劑量、復查時間等內容，囑患者按卡片內容進行自我管理并指導患者外出時必須攜帶救助卡，以便在發生意外時及時得到別人準確救治。④第四階段：按個人信息檔案，在患者出院后一個月內預約出院病人。對出院病人進行跟蹤隨訪，再次對患者出院后胰島素筆的操作及相關知識進行評價，進行一對一強化教育，全面了解胰島素知識及胰島素筆注射過程中出現問題及自我管理情況，有針對性地進行細致、具體的指導。

1.3 統計學方法 用SPSS11.5軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教育前后患者對胰島素相關知識掌握情況的比較 見附表1。

2.2 教育前后患者對胰島素筆注射相關知識掌握情況的比較 見附表2。

3 討論

3.1 低血糖的防治 低血糖的發生與胰島素使用不規范和預防低血糖知識缺乏密切相關。教育者在指導患者或家屬掌握胰島素基本知識后，必須教會患者低血糖反應的識別與預防。當出現低血糖反應時，及時監測血糖以準確判斷。本組80例，教育前發生29例，教育后8人發生低血糖11次，其中老年糖尿病患者3人發生低血糖2次；3人未做到注射后及時進餐；2人胰島素劑量過大，合并肺部感染時未及時調整劑量。調查發現，在發生低血糖的患者中，做到每周血糖監測的只有3人，5人尤其是3名老年患者未及時檢測血糖，認為經濟負擔過重，2人認為沒有必要，未認識到監測血糖的重要性。對老年人、未規律進行血糖監測、合并感染或其他并發癥的人群進行有針對性講解低血糖的危害、血糖監測重要性指導，以避免低血糖的發生，是今后健康教育的重點。17例教育后未出現低血糖，能做到每周至少檢測血糖3～4次，說明患者掌握了胰島素的低血糖反應識別和預防方法。

附表1 教育前后患者對胰島素相關知識掌握情況的比較

附表2 教育前后患者對胰島素筆注射相關知識掌握情況的比較

3.2 胰島素的保存 出院隨訪調查發現，35%患者認為，使用中的胰島素保存在冰箱中冷藏更保險。胰島素是一種小分子的蛋白質，＜0℃胰島素的活性會被破壞，＞30℃胰島素的活性將降低，使用中的胰島素在常溫（＜28℃）下可保存28天，未開啟的胰島素需置于2～8℃的冰箱內，不能冷凍。不能將有懸浮型胰島素的注射筆放置冰箱內保存，因為溫度變化會使筆芯中的液體滲出，從而改變胰島素的濃度，在這方面還要強化教育，教會患者正確保存胰島素。

3.3 胰島素筆操作技術 盡管出院前患者已掌握了注射基本步驟，但在隨訪及糖尿病專科門診的強化教育中仍出現下列問題：①27.5%患者注射前或更換針頭時未排氣。排氣是胰島素注射的關鍵一步，不進行排氣，注射時將影響注射劑量及降糖效果。②36.25%超長時間、重復使用針頭的問題突出。有29名患者重復使用達6次以上，有16名患者有過針頭折彎的經歷。分析原因，患者認為一用一丟棄針頭造成浪費；加上經濟負擔過重，導致針頭重復使用。重復使用針頭會造成注射時的疼痛、皮膚感染、針頭堵塞、針頭折斷等嚴重后果。③33.75%皮膚消毒方法不正確。調查中發現患者用棉簽在同一部位反復涂擦，消毒范圍不夠，提示醫務人員在健康教育中，更深入更仔細指導患者正確的消毒方法。④自我管理方面：約40%患者未堅持定期監測血糖、控制體重、控制飲食，每日寫病情監測日記。由此可見，糖尿病患者出院后，在使用胰島素筆的過程中和自我管理方面存在一些問題，規范胰島素筆的使用，加強患者胰島素注射技巧的教育，仍是出院隨訪及健康教育門診強化教育中的重點。