腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的運用

陳蕾 宋成林

【摘 要】 目的：分析腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的運用情況。方法：將在本院進行兇險性前置胎盤剖宮產術的88例產婦分為觀察組和對照組各44例，觀察組產婦進行腹主動脈球囊阻斷術，對照組產婦未進行腹主動脈球囊阻斷術，對比兩組產婦的妊娠結局。結果：觀察組產婦術中出血量少于對照組，子宮切除率低于對照組，平均住院時間短于對照組，數據差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：腹主動脈球囊阻斷術運用于兇險性前置胎盤剖宮產術中能夠降低術中出血量，保證產婦的子宮健康，很好的保障了母嬰安全，臨床應用效果良好。

【關鍵詞】 腹主動脈球囊阻斷術；兇險性前置胎盤剖宮產術；產婦

兇險性前置胎盤是一種較為風險的妊娠情況，一般發生于有過往剖宮產史且此次妊娠為前置胎盤的產婦身上，產婦胎盤附著于原子宮瘢痕部位，伴有胎盤植入，對產婦的妊娠安全造成較大影響。對兇險性前置胎盤產婦進行剖宮產術能夠在一定程度上保證母嬰安全，但在手術過程中產婦出血量較大，并且具有一定風險，若產婦胎盤植入面積過大難以剝離需要進行子宮切除，影響了產婦的生育能力。腹主動脈球囊阻斷術是一種能夠為兇險性前置胎盤剖宮產術提供有力輔助條件的手術，能控制和減少剖宮產手術中的出血量，保證母嬰安全[1]。為進一步了解腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的運用情況，將在本院進行兇險性前置胎盤剖宮產術的88例產婦分組進行探討，詳細內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年8月在本院進行兇險性前置胎盤剖宮產術的88例產婦，分為觀察組和對照組。其中，觀察組產婦44例，年齡23～38歲，平均年齡（29.8±2.5）歲，孕周33～38周，平均孕周（34.5±1.2）周；對照組產婦44例，年齡24～39歲，平均年齡（29.3±2.4）歲，孕周32～38周，平均孕周（34.8±1.4）周。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。在本研究中兩組產婦均剖宮產史，妊娠28周后B超診斷為前置胎盤，符合手術指征。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規的風險性前置胎盤剖宮產術：為患者進行麻醉，進行剖宮產術，剖宮產術過程中根據患者出血量選擇合適的止血方式進行止血操作。若患者胎盤植入面積過大難以剝離等情況，需要進行子宮切除。手術結束后對患者進行常規縫合以及止血操作。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在剖宮產術過程中進行腹主動脈球囊阻斷術：1）術前準備。手術前，需要對產婦進行全身性的檢查，了解產婦的具體身體情況以及胎兒在宮內的情況，分析產婦胎盤植入程度，研究子宮切口位置。組織院內介入科、婦科、泌尿外科等醫生對產婦進行會診，做好充足的術前準備。2）剖宮產前介入。在進行剖宮產前，需要將產婦送入介入手術室進行腹主動脈球囊的預置，介入醫生與產婦右側股動脈進行穿刺，并插入血管鞘，通過導絲將球囊置入腹主動脈后可以將產婦送入手術室接受剖宮產手術。3）剖宮產手術。對產婦進行剖宮產手術過程中，介入科醫生在胎兒娩出時，將0.9%氯化鈉溶液注入球囊中，保證球囊充盈，通過球囊阻斷腹主動脈的血流，達到止血的效果。產科醫生進行剖宮產手術，并且根據產婦的出血程度采取相應的止血方式進行輔助止血，止血過程中注意觀察產婦的出血量。若產婦的胎盤植入面過大，難以剝離，并且剝離后不易修復，應當進行子宮切除術，保證產婦安全。在剖宮產手術中，球囊充盈15～30min預值60min，2次阻斷間恢復血供2～5min。4）手術后。手術結束后對產婦進行常規的術后縫合，并且拔除球囊導管，進行右下肢股動脈的止血，使用加壓包扎的方式對股動脈穿刺部位止血24h。觀察產婦手術后恢復情況，對產婦進行術后常規抗感染等方面的治療。

1.3 觀察指標

產婦手術情況，包括：術中平均出血量，術中子宮切除率以及術后平均住院時間；產婦產后新生兒的具體情況，包括：新生兒窒息率、高膽紅素血癥、早產兒等發生情況[2]。

1.4 統計學分析

本次研究數據用SPSS 19.0軟件進行處理，并以χ2檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組產婦的平均出血量為（932.56±512.37）mL，平均手術時間為（57.84±18.76）min，平均住院時間為（5.24±1.25）d，子宮切除2例，子宮切除率為4.55%；對照組產婦平均出血量為（1346.37±826.33）mL，平均手術時間為（66.54±27.14）min，平均住院時間為（6.97±1.68）d，子宮切除7例，子宮切除率為15.91%。觀察組產婦術中出血量少于對照組，子宮切除率低于對照組，平均住院時間短于對照組，數據差異具備統計學意義（P<0.05）。

2.2 新生兒情況

觀察組新生兒1min Agpar評分≥7分所占比例93.18%，早產兒4例，新生兒窒息2例，高膽紅素血癥1例；對照組新生兒1min Agpar評分≥7分所占比例88.64%，早產兒6例，新生兒窒息4例，高膽紅素血癥3例。兩組新生兒具體情況基本相似，差異不顯示統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前兇險性前置胎盤的臨床處理多進行剖宮產術，并且為產婦采取相應的止血措施，常規止血方式不容易應對大出血情況，手術過程中產婦和胎兒的生命健康受到威脅。腹主動脈球囊阻斷術是一種利用球囊阻斷技術進行止血的方式，將其應用于兇險性前置胎盤剖宮產術中能夠有效控制產婦出血量，保證分娩過程的安全[3]。

腹主動脈球囊阻斷術是一種利用球囊阻斷腹主動脈血流的手術操作，在產婦分娩過程中能夠有效控制產婦大出血情況。通過介入手術，將球囊置入動脈，在進行剖宮產過程中對球囊進行注水，使球囊充盈起來，從而達到阻斷動脈血的效果。短時間的阻斷能夠有效地減少剖宮產手術中產婦的出血量，并且為手術爭取了更多的操作時間，借助縫合、子宮動脈結扎、止血皮條捆綁子宮、宮內填放球囊等方式進行輔助止血，全面保證了手術過程中產婦的安全。利用腹主動脈球囊阻斷術對產婦兇險性前置胎盤進行手術輔助，能夠有效減少產婦出血量，降低了術中出現危險事件的機率，同時也為產婦的術后恢復奠定了良好的基礎。在兇險性前置胎盤剖宮產術中使用腹主動脈球囊阻斷術，除了控制產婦出血量外，也能將產婦子宮保留，減少了由于止血效果差不得不切除子宮的情況。

本研究結果顯示，觀察組產婦術中出血量少于對照組，子宮切除率低于對照組，平均住院時間短于對照組，數據差異具備統計學意義（P<0.05）。綜上可知，腹主動脈球囊阻斷術運用于兇險性前置胎盤剖宮產術中能夠降低術中出血量，保證產婦的子宮健康，很好的保障了母嬰安全，臨床應用效果良好。

參考文獻

[1] 倪筱靜，丁艷婷，李繼軍，等.腹主動脈球囊阻斷在不同植入程度兇險性前置胎盤剖宮產中的應用效果[J].現代婦產科進展，2018，13（03）：175-178.

[2] 王金萍.兇險性前置胎盤剖宮產術前行腹主動脈球囊阻斷術術后護理體會[J].中外女性健康研究，2018，08（01）：16-17.

[3] 夏寶真.腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的應用效果分析[J].中國處方藥，2017，15（12）：128-129.